優質護理在乳腺腫物患者圍手術期的應用

周 瓊，吳 芳，倪春燕

（蘇州科技城醫院腫瘤外科，江蘇 蘇州 215153）

“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平[1]。俗話說，三分治療，七分護理，可見護理對疾病痊愈及康復的重要性。護士領會優質護理的內涵，運用責任制整理護理，全面落實患者的護理問題，掌握患者的心理變化，與患者家屬及醫生及時有效溝通，促進患者的康復，提高住院期間滿意度。

乳房是女性孕育后代的重要器官，同時具有一定的審美意義。現代社會女性的生存壓力增大及環境變化等因素使乳腺疾病日益增多，其中乳腺腫瘤在臨床上極為常見，而且惡性腫瘤的比例也越來越高。手術治療被認定為首選的方式，而手術給婦女帶來特殊的心理問題，并表現出不同程度的焦慮狀態、害羞、恐懼，擔心手術不成功心理。我科對126例乳腺腫物圍手術期的患者應用優質護理，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年10月在我科實行乳腺腫物切除手術的患者126例作為研究對象。均為女性，其中20～29歲患者39例，30～39歲28例，40～59歲49例，60歲以上10例。學生12例，職業女性46例，家庭主婦68例。乳腺良性腫物72例，乳腺癌54例。乳腺癌改良根治術49例，保乳手術5例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：自患者入院護理人員運用優質護理理念全程負責患者的護理與治療與患者達成良好好的護患關系，取得患者的信任。通過溝通了解患者的心理活動與家庭支持系統，針對患者的心理問題提供相應的護理措施，講解手術的過程和方法，術后恢復的案例等方式來使患者的術前緊張，取得術中配合。方法：入院至術前1 d通過單個床旁指導(高齡、高學歷病人)+集體授課(如圖片、幻燈片等教育宣傳資料講解)(針對低齡、低學歷病人)+家屬配合的方式[2]，邀請術后康復患者進行病友間的交流，使患者知道手術的方法及過程，減輕術前手中的恐懼焦慮，增加術后康復的動力。

（2）術前準備：根據患者的年齡，職業，性格，學習能力等針對性地對患者進行護理指導，預見性的指導練習術后功能鍛煉，深呼吸咳嗽咳痰，床上運動等。遵醫囑落實術前各項檢查及飲食指導。術前夜關注患者夜間睡眠情況及心理問題，囑家屬全程陪護。

1.2.2 術中護理

患者接入手術室前，巡回護士應提前半小時到手術室，調節好溫度、適度，做好消毒工作。仔細檢查儀器、設備是否齊全、完好，病人進手術室后，護理人員應熱情接待,主動同病人交流，幫助病人適應手術室的環境，介紹主刀醫師的技術水平[3]。巡回護士協助麻醉師完成麻醉工作，麻醉過程觀察患者的情緒狀態，給予心理安慰，緩解患者緊張情緒。護理人員解釋手術過程做好各項解釋工作，取得理解及配合，指導病人深呼吸放松，取得患者的信任，給予安全感。

1.2.3 術后護理

（1）與麻醉醫生做好交接，予心電監護氧氣吸入觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征，并作好記錄，一旦發生異常立刻匯報醫生。

（2）提供安靜舒適的病房環境，指導患者臥床休息，取舒適臥位。

（3）妥善固定引流管，觀察引流液的色量質，鼓勵患者及家屬參與引流管道的護理，觀察傷口敷料有無滲血滲液。觀察胸帶的松緊，既要促進血液的循環又要避免皮膚損傷。

（4）患者清醒后給予流食，待恢復幾天后再給予半流質。

（5）引導家屬全程陪護對患者進行鼓勵，多講輕松的話題。

（6）護理人員評估患者的護理問題，制定護理計劃，及時解決患者的顧慮。

（7）健康教育：根據患者的不同情況制定針對性的教育方式，患者入院第l周由責任護士對其進行健康教育，目的是讓患者了解對疾病的發生發展與轉歸。在后期的治療與康復過程中，針對患者不同時期，進行分層次健康教育。教育內容包括：①入院初期，疾病的發生發展與轉歸：如乳腺腫瘤的病因、后期的發展、治療的結果及不良反應、預后、治療費用等；講解不同應對方式和不同社會支持系統等對疾病康復的影響，并予一定保證和鼓勵，減輕患者因癌癥及其治療出現的不良心理。②術后康復鍛煉方法：主要講解形體功能康復鍛煉方法，根據乳腺術后功能鍛煉表格，根據患者掌握的情況逐漸增加鍛煉強度和難度③日常生活指導：指導患者養成健康的飲食，休息習慣，適度運動，合理避孕等。④社會支持系統：指導患者家屬給予患者鼓勵和支持，指導患者與家屬同事溝通，正面對待自己的問題，不回避，不自卑，積極參加社會活動等。

（8）家庭支持：主要是對患者家庭成員，特別是配偶進行心理疏導，消除因疾病給家庭帶來的負面影響。同時，著重強調良好的家庭氛圍對患者的康復作用，為患者營造良好的家庭治療和康復環境[4]。

（9）出院指導：出院前一天，床位護士根據醫囑通知患者出院的時間，辦理出院的程序并進行出院指導，內容包括：出院后的飲食注意事項，后期的功能鍛煉，相關疾病的觀察與預防，定期復查的時間與內容，健康的生活習慣等。

2 討 論

通過對126例乳腺腫物患者圍手術期的優質護理，所有患者在治療及預后期間配合程度高，心里狀況佳，無并發癥的發生，提高了患者滿意度。同時，實施優質護理對護士的要求有所提高，護士的溝通能力，專科知識得到提高，體現出專科護理內涵。因此，全程優質護理對乳腺腫物患者增強戰勝疾病的信心，縮短住院時間，減少術后并發癥的發生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 陳英華,傅潔潔,李睿明,等.優質護理實施述評[J].中國實用護理雜志,2014,30(28).

[2] 張朝霞.優質護理在乳腺病灶Encor微創旋切術中的應用研究[J].護理研究,2013,8(440):2597-2599.

[3] 田 榮,邱錦芳.62例乳腺癌改良根治術患者的術中護理及人性化護理探討[J].當代醫學,2011,21(248):125-126.

[4] 韋田福,沈永蘭,毛洪鑫等.家屬健康教育對提高乳腺癌病人社會支持度的影響[J].護理研究,2008,22(6):1443-1444.