達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平及胰島素抵抗的影響

顧惠芳

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

多囊卵巢綜合征是一組復(fù)雜性癥候群，臨床關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，多認(rèn)為與腎上腺功能異常、下丘腦-垂體功能障礙、遺傳因素及胰島素抵抗等有關(guān)[1]。達(dá)英-35為PCOS常用藥物，但治療效果不理想，現(xiàn)筆者將其聯(lián)合二甲雙胍，療效滿意，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2015年2月～2017年2月就治的80例PCOS患者作為研究對象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于PCOS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照平行對照法將其分為觀察組（n=40）與參考組（n=40）。觀察組：年齡20～42歲，平均（29.62±2.77）歲；病程1～8年，平均病程（4.44±0.60）年。參考組：年齡21～42歲，平均（30.27±2.83）歲；病程1～8年，平均病程（4.50±2.77）年。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者月經(jīng)來潮后第1 d接受達(dá)英-35（Schering GmbH & Co. Produktions KG；國藥準(zhǔn)字：J20140114）治療，1片/次，1次/d，連續(xù)21 d為1個療程，再次月經(jīng)來潮后第5 d開始第2個周期，連續(xù)3個周期。觀察組在口服達(dá)英-35的首個月經(jīng)周期的第1 d口服二甲雙胍（Bristol-MyersSquibbCompany；注冊證號BH20080142），0.5 g/次，3次/d，連續(xù)3個月經(jīng)周期，與達(dá)英-35同時停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前月經(jīng)第2～5天及治療停藥后第一次月經(jīng)第2～5天內(nèi)后采用放射免疫法測定性激素水平，包括促黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡生成素（FSH）及雌激素（E2）等指標(biāo)；②治療前、后采用穩(wěn)態(tài)模型測定胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、后性激素水平變

治療前，觀察組LH、T、FSH、E2水平分別為（18.59±5.65）miu/ml、（0.98±0.32）ng/ml、（5.90±1.39）IU/L以及（70.15±6.58）pg/ml，參考組LH、T、FSH、E2水平分別為（18.70±5.71）U/L、（0.95±0.33）nmol/L、（5.77±1.80）IU/L以及（69.88±6.70）pmol/L，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)水平分別為（5.85±1.50）miu/ml、（0.65±0.13）ng/ml、（2.95±1.21）IU/L以及（123.67±15.28）pg/ml，參考組各指標(biāo)水平分別為（10.19±2.30）miu/ml、（0.75±0.18）nmol/L、（4.44±1.90）IU/L以及（76.64±8.88）pg/ml，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前、后HOMA-IR比較

治療前，兩組HOMA-IR分別為（1.96±0.77）、（1.89±0.80），比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HOMA-IR分別為（0.83±0.29）、（1.67±0.40），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

達(dá)英-35為常見口服避孕藥，能夠抑制LH等垂體分泌促性腺激素，促使LH值及FSH值趨向正常，抵抗卵巢源性雄激素的產(chǎn)生；同時藥物可提高肝臟雄性激素結(jié)合蛋白能力，對雄激素的活性產(chǎn)生抑制，緩解高雄激素表現(xiàn)；競爭雙氫睪酮分泌，對5α-還原酶活性及促性腺激素分泌產(chǎn)生抑制作用。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)藥物中的乙炔雌二醇能夠提高肝臟SHGB合成，有效降低游離睪酮水平。二甲雙胍為常見降糖藥物，可延緩或抑制胃腸道吸收葡萄糖，降低胰島素水平，抑制雄激素合成，減少胰島素抵抗的發(fā)生。PCOS患者普遍存在胰島素抵抗，因此聯(lián)合二甲雙胍能夠達(dá)到理想效果。本次研究結(jié)果中，兩組治療后性激素水平、HOMA-IR改善情況的差異性（P＜0.05）證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

總之，達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍在多囊卵巢綜合征不孕癥治療中，能夠調(diào)節(jié)性激素水平，糾正內(nèi)分泌代謝紊亂及胰島素抵抗等，效果確切；然而關(guān)于其遠(yuǎn)期妊娠效果尚需進(jìn)一步長時間研究。