創傷性應激性消化道出血的預防與臨床護理措施探析

張歷年

（銅陵市人民醫院，安徽 銅陵 244000）

應激性潰瘍是臨床危重癥疾病患者出現的嚴重并發癥，臨床有很高的死亡率，且出血病死率超過百分之三十。應激性潰瘍發生是在多種因素作用下的結果，例如重度燒傷、大手術、嚴重顱腦損傷、心腦血管意外以及嚴重心理應激等，因此患者需要加強預防和護理干預，以保障患者救治成功率[1-2]。本文選取2016年12月30日-2017年12月30日于我院進行治療的創傷性應激性消化道出血患者中盲選50例作為本次研究主體，探究在創傷性應激性消化道出血患者中行強化護理干預和預防措施，分析強化護理干預和預防措施所取得的護理效果，現作以下陳述：

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

選取2016年12月30日-2017年12月30日于我院消化內科之中行創傷性應激性消化道出血治療的患者中盲選50例作為本次研究主體，以患者入消化內科治療的時間順序展開分組納入，25例行常規護理干預的患者為對照組，實驗組25例患者行強化護理干預和預防措施。對照組男女之比為14:11，年齡14歲-78歲，平均年齡為（43.2±5.1）歲。實驗組男女之比為13:12，年齡13歲-77歲，平均年齡為（44.1±5.8）歲。本次研究的患者在治療之前經過胃鏡確診，符合消化道出血的臨床診斷，患者出現嘔血、發熱以及黑便等癥狀，均屬于創傷性應激性出血。患者、家屬對此次護理方案等均有所了解，患者依從性良，可按時完成相應的評定，并且可按照護理方案的護理流程配合完成研究，患者和家屬均簽署知情同意書。本次研究已經消化道史者、免疫疾病者、藥物敏感者、腎功能不全者、嚴重腎臟疾病者、不配合者、癡呆者、精神疾病者、認知功能障礙者。惡性腫瘤者排除在外。對照組和實驗組的臨床資料梳理對比之中，具有比較性質（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在內鏡之下展開消化道止血手術治療，在手術后應用奧美拉唑腸溶膠囊進行治療，每次20毫克口服，每天兩次，并進行了電解質糾正以及鼻飼，以維持患者正常生命活動。對照組進行常規的護理干預，需要以患者創傷治療方式展開護理操作，加強常規止血、抑酸以及胃粘膜保護等護理，時刻保持病房環境的干凈與整潔，每天通風，保障空氣清新度。加強病房的消毒和清掃，保障空間的明亮度和舒適度，避免環境雜亂無章，并進行計劃、系統的生活指導。

實驗組進行強化護理干預和預防措施，包括有：

（1）心理護理。護理人員臨危不亂的處理好各種護理工作，在患者入院進行評估的過程之中需要對其展開評估， 做好患者的護理工作。護理人員需以親切溫柔的態度進行溝通，了解患者訴求，加深醫護人員與患者之間的感情交流，以此消除患者戒備心理。護理人員在和患者、家屬進行交流的時候，及時的安撫家屬情緒，詳細向患者解釋家屬的情況，注意語言的應用，親切柔和的語調會讓患者感覺很舒服。護理人員需要滿足患者合理的訴求，滿足患者的需求，讓患者感受到關愛和信任，以此獲取安全感。患者在治療的過程之中，可能會帶給患者更大的恐懼感，因此護理人員需要及時向患者反饋治療消息，以此穩定患者的情緒，這十分有利于下一步的檢查和治療創造出良好的心理準備。

（2）預防措施。在患者入院之后需要應用常規劑量的泮托拉唑+西咪替丁進行聯合口服治療，連續用藥兩周。對于大部分術后或傷后昏迷的患者需要應用胃管展開胃腸減壓，患者若出現嘔血等指征，則需要將胃內容物進行排空，之后給予患者云南白藥+硫糖鋁混懸液進行止血制酸治療。

（3）病情檢測。在患者入院之后需要加強體溫、血壓、呼吸、脈搏等指證的檢測，不僅僅需要嚴密檢測患者是否有腹痛、腹脹惡心嘔吐等癥狀，還需要加強排泄物的分析，并以患者的臨床指征加強護理干預。密切觀察患者的臨床表述，并及時了解用藥問題，按照醫囑進行藥物應用劑量和濃度的調整。

（4）止痛護理。疼痛主要是因為創傷性應激性消化道出血而引起，因此需要加強止痛護理干預，取科學的體位，并給予止痛藥物和活血藥物進行治療。

（5）飲食護理。患者需要保持飲食的清淡，多給予患者半流質食物（米粥、面食以及藕粉）等，禁止進食辛辣、冰冷、堅硬的食物，少食多餐。節制其飲食，患者不能進食過飽，需要以低鹽、低膽固醇以及豐富維生素食物為主，若患者無法進食，則需要鼻飼。通過加強飲食干預，以減少再次出血的可能。

1.3 觀察指標

對對照和實驗組患者治療效果展開分析，若患者接受三天護理之后，出血停止，嘔血、黑便癥狀消失，則為顯效；若患者經過三天護理之后，出血停止，黑便和嘔血癥狀出現明顯好轉，則為有效；若患者經過三天的護理之后，仍出現活動性出血，癥狀未出現改善，則為無效。

1.4 統計學研究

在該次實驗之中對數據進行收集和整理，之后數據經統計學軟件SPSS22.0展開相應處理，計數資料經（n%）進行表示，計量資料經（±s）進行表示，如果實驗組和對照組之間數據展開對比之后，P值低于0.05，則可證實統計存有意義；反之，不成立。

2 結果

實驗組之中，顯效患者共10例，14例患者有效，無效患者共1例，總有效率為96.0%；常規組顯效患者共7例，11例患者有效，無效患者共7例，總有效率為72.0%，常規組護理效果明顯低于干預組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

消化道出血一般是因消化道炎癥、胃腸道疾病、腫瘤、血管病變以及消化道機械性損傷等導致，臨床癥狀和嚴重程度因人而異[3]。創傷性應激性消化道出血主要是因為心理障礙或嚴重創傷而導致消化道出血或糜爛，臨床需要展開對癥治療+補血治療+內鏡治療+手術治療+微創介入治療，若患者因外界原因再出血，則會對患者的生命安全造成一定的危害，需要加強護理干預[4]。常規護理缺乏針對性，因此無法取得良好的護理效果。而強化護理干預和預防措施主要是圍繞患者而展開，根據個體化的需求，并結合具體問題展開具體分析，突出護理干預和防治措施的重點，加強護理的針對性，貼合患者實際情況，加強心理護理、飲食護理、止痛護理、病情檢測以及預防措施等方面的指導，通過多種方式以提升患者的治療效果[5]。本研究結果顯示，實驗組總有效率為96.0%，常規組總有效率為72.0%，常規組護理效果明顯低于干預組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。證實，強化護理干預和預防措施可有效的保障臨床護理效果，通過精細化、人性化以及規范化的護理服務，有效的提升了患者護理效果。

概而言之，在患者創傷性應激性消化道出血之中行強化護理干預和預防措施干預，可提升護理效果，減少患者再出血，保障患者生活質量，值得推廣。