護理干預(yù)對提高PICC置管患者導(dǎo)管維護依從性的影響

李 熙

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

腫瘤疾病患者在接受化療期間往往需要經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，以便減輕反復(fù)穿刺對靜脈血管的損害以及為病患帶來的疼痛刺激。盡管該技術(shù)手段便捷、可靠，但是化療間歇期的導(dǎo)管護理工作至關(guān)重要，如若護理不當(dāng)，極易造成堵塞、感染甚至誘發(fā)血栓，對病患生命健康和安全的危害不言而喻[1]。因此，我們認為有必要實施綜合護理干預(yù)，從多方面入手杜絕中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)危險事件，提高帶管患者導(dǎo)管維護依從性。

1 資料統(tǒng)計

1.1 基線資料

將本院2016年11月至2017年12月接收的136例化療間歇期行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者納入到臨床研究中，其中男性65例，女性71例，年齡為25-80歲，均齡為（46.82±11.35）歲。所有患者病情診斷明確，肺癌44例、結(jié)腸癌42例、淋巴瘤19例、肝癌18例、胃癌13例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組（n=68）和常規(guī)組（n=68），對比兩組各項基線資料均衡性較強（P＞0.05）。所有患者均符合入組標準，無精神和溝通障礙，自理能力較強，且未伴有其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予一般護理：

護理期間，強調(diào)中心靜脈導(dǎo)管留置的必要性，告知導(dǎo)管留置期間的相關(guān)注意事項，幫助患者識別風(fēng)險；待患者出院后，為其發(fā)放健康手冊，并囑其按照門診維護手冊約定日期回院進行導(dǎo)管維護，告知其在日常生活中注意保護穿刺手臂，避免持重物、污漬浸染等。

1.2.2 干預(yù)組實施綜合護理：

①心理干預(yù)：在留置導(dǎo)管前，結(jié)合圖片資料為患者講解導(dǎo)管留置過程以及維護安排，并就導(dǎo)管留置的科學(xué)性作詳細說明，消除其恐懼、疑慮；增加與患者和家屬的溝通，了解其內(nèi)心想法及存在的疑惑并耐心解答；展示典型病例資料，傳遞積極、正面影響，轉(zhuǎn)變患者被動接受置管治療心態(tài)，調(diào)動其護理配合主動性；協(xié)助患者及家屬順利辦理醫(yī)保支付及后續(xù)報銷等事項，解決其實際困難，減輕其經(jīng)濟和心理負擔(dān)；囑家屬給予患者更多的關(guān)愛、鼓勵和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信念和動力。②健康教育：為患者發(fā)放導(dǎo)管維護手冊和疾病健康保健手冊，囑患者自行學(xué)習(xí)；在日常護理中，有目的性地滲透靜脈導(dǎo)管置入后的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者通過穿刺點滲血、滲液，局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛等識別風(fēng)險并及時應(yīng)對；強調(diào)靜脈導(dǎo)管留置的必要性以及后期維護的重要性，注意宣教用語和態(tài)度，避免引起不必要的恐慌，使患者主動配合護理并自主維護；按要求定期為患者進行導(dǎo)管維護；囑患者穿戴寬松棉質(zhì)衣服，日常需用保護套對穿刺部位及導(dǎo)管進行特別保護；穿刺一側(cè)避免持重物，可操作簡單活動，以免肢體功能退化；待患者提出出院申請后，為患者進行導(dǎo)管維護處理并記錄，囑患者按期回院維護，并告知其相關(guān)注意事項，做好并發(fā)癥的日常防護處理。③定期隨訪。定期電話隨訪患者，了解其身體情況，詢問導(dǎo)管維護情況并就現(xiàn)狀提出建設(shè)性的意見；籌備組建微信群等網(wǎng)絡(luò)溝通渠道，由專人負責(zé)維護、解疑釋惑；隨訪期間，反復(fù)強調(diào)導(dǎo)管自我護理的必要性，不斷強化患者自我保健意識；在導(dǎo)管維護約定日期前，電話通知患者，以提醒其按期回院維護。

1.3 觀察指標

觀察并評價兩組患者導(dǎo)管的自我維護行為、配合導(dǎo)管護理行為以及導(dǎo)管維護知識掌握能力，并據(jù)此分析其治療依從性。依從性等級分為優(yōu)（≧90分）、良（70-90分之間）和一般（≦70分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不同護理方案實施后，干預(yù)組治療依從性優(yōu)者56例，良者11例，一般者1例，總依從率為98.53%，常規(guī)組治療依從性優(yōu)者40例，良者21例，一般者7例，總依從率為89.71%。兩組治療總依從率對比差異顯著（P＜0.05）。

3 小結(jié)

經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管指建立長期靜脈通路，是一種臨床廣泛應(yīng)用的有創(chuàng)操作，可為化療、全胃腸外營養(yǎng)支持、連續(xù)麻醉、中長期輸液治療等患者提供靜脈保障。受多重因素的影響，靜脈導(dǎo)管留置期間存在感染、堵塞、斷裂等風(fēng)險，已經(jīng)成為不容忽視的安全隱患。近年來，本院十分重視經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護理工作，總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗，我們認為，綜合運用心理疏導(dǎo)、健康宣教、出院隨訪及日常護理措施能夠高效轉(zhuǎn)變患者思想觀念，促使其主動參與導(dǎo)管的維護和管理，改善其遵醫(yī)行為。為進一步印證上述觀點，我們實施了臨床對照研究，結(jié)果表明干預(yù)組治療總依從率為98.53%（67/68），常規(guī)組治療總依從率為89.71%（61/68），干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。這一結(jié)果基本符合李莉、秦艷玲等人的研究結(jié)論[2-3]，充分肯定了綜合護理干預(yù)的應(yīng)用價值。另外，相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預(yù)可降低帶管患者并發(fā)癥發(fā)生率，提示臨床可大力推廣該護理模式。

綜上所述，在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護理過程中實施綜合護理干預(yù)，能夠有效改善患者遵醫(yī)行為，為臨床治療提供基礎(chǔ)保障。