腎穿刺活檢術后疼痛的護理干預

薛 陽

（中國人民解放軍第254醫院，天津 300142）

腎穿刺活體組織檢查又簡稱腎穿，是指應用穿刺針刺入活體的腎組織、取出少量腎組織，進行病理學分析。目前主要有4種方法：1.開放腎活檢2.經皮腎活檢3.經靜脈腎活檢4.經腹腔鏡腎活檢。腎穿刺活體組織檢查有助于確定腎臟病的病理類型，對協助腎實質疾病的診斷、指導治療及判斷預后有重要意義[1]。由于腎組織結構的特殊性，如血管豐富、質地脆嫩、缺乏彈性及心理因素等，手術難度大，患者存在恐懼心理，對疼痛的敏感性增強。為了減輕患者疼痛感，提高患者的生活質量，我科于2011年7月至2012年6月對24例腎穿刺活檢術后患者的采取多種疼痛的護理干預，收到良好效果，現報告如下：

1 臨床資料

本組患者24例，其中男14例，女12例，年齡18-56歲，平均37歲。慢性腎小球腎炎10例，腎病綜合征6例，狼瘡性腎炎4例，慢性腎衰竭3例，過敏性紫癜性腎炎1例。職業：軍人：15例，自由職業者：8例，學生：1例。通過對24名需做腎穿刺活檢術明確診斷的患者進行觀察和疼痛的護理干預 ，術后4h-3d內感覺疼痛的征象減輕或消失的18例；對疼痛的適應能力有所增強的5例；發生疼痛休克的1例。

2 護理分析

2.1 術后疼痛病因及特征的分析

2.1.1 年齡

年齡是影響疼痛的重要因素之一，對于不同年齡組的疼痛患者應采取不同的護理措施，尤其是老年人和兒童，更應注意其特殊性和個體差異。

2.1.2 注意力

患者對疼痛的注意程度會影響其對疼痛的感覺。如拳擊運動員在競技場上能夠忍受嚴重傷害，而不感覺疼痛，是由于其注意力完全集中于比賽。

2.1.3 疲乏

患者疲乏時，對疼痛的感覺加劇，耐受性降低，反之則加劇。

2.1.4 患者的社會支持系統

疼痛患者更需要家屬的支持、幫助或保護。

2.1.5 心理指導

由于腎穿刺活檢術是一項創傷性檢查，病人心理上存在一定的壓力和消極情緒。這些消極的情緒可使疼痛加劇，故術前良好的心理指導是保證手術順利進行及減輕疼痛的關鍵[2]。

2.1.6 術后并發癥

術后各種并發癥使患者產生心理、身體上的疼痛，如血尿、腎周血腫、 腰腹痛、感染等。

2.2 術后疼痛的護理評估

臨床中常從以下幾方面來對腎穿術后疼痛進行評估:

1）根據主訴疼痛的程度分級法（VRS法）、2）視覺模擬法（VAS劃線法）、3）數字分級法（numerical rating scale ，NRS）、4）疼痛強度評分Wong-Baker臉等。

2.3 術后疼痛的護理干預

2.3.1 心理護理

患者積極放松的心態，可增強對疼痛的耐受性，因此責任護士應多與患者溝通，根據病人的心理反應，針對性地給予相應的心理護理。

2.3.1.1 向病人及家屬介紹腎穿刺的目的和效果，介紹手術及相關的治療方案，向病人說明腎穿刺對疾病有力的一面，可能出現的不適和并發癥，使其能愉快的接受治療，又不盲目樂觀[3]。

2.3.1.2 尊重并理解病人對疼痛的反應，向患者解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，并鼓勵患者戰勝疼痛，早日康復。

2.3.2 采取促進患者舒適的措施保持環境安靜、舒適。

2.3.3 指導患者分散其注意力

常采用的方法為：音樂療法、指導想象、有節律的呼吸、松弛療法等分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

2.3.4 爭取家屬的支持和配合

家屬陪護，同事、朋友、領導的探視，鼓勵病人接受治療，使病人感受到關懷和依靠，從而產生一種歸屬感，減輕患者焦慮，緩解疼痛，早日康復。

2.3.5 防止可能發生疼痛的危險因素

由于術后體位原因，患者易出現全身酸疼，腰部不適等，術后各種并發癥也可引起患者產生疼痛。

2.3.5.1 腹痛、腹脹

個別病人腎活檢后出現腹痛，持續1-7日，一般無需特殊處理。

2.3.5.2 腎周血腫

腎周圍血腫的病人，可使病人腰痛劇烈，應延長臥床時間，沙袋壓迫，監測生命體征，遵醫囑應用止血藥物，必要時給予輸血治療，避免劇烈活動。

2.4 術后疼痛的健康教育

2.4.1 術后出現劇烈咳嗽時，應告知醫護人員給予止咳處理。

2.4.2 術后24h后到1周可輕微活動；7-10d應避免彎腰及較強劇烈體力活動；2周內應限制活動；1月內不做劇烈體力活動，3-6月避免重體力勞作或彎腰勞作；若出現腰酸、腰痛、腹脹、腹痛等應及時就診[4]。

2.4.3 勿喝涼水以免引起腸道痙攣而致腹痛。

3 討論

手術損傷皮膚、組織、器官、出血等可引起疼痛，另外，由于患者及其家屬缺乏相關知識，顧慮較多、緊張、擔心，也可加重疼痛，通過對24例經皮腎穿刺活檢術后患者疼痛的護理，得出結論：有效的整體護理措施可以明顯減輕患者術后的疼痛，同時，護理人員應不斷提高自身的專業技術水平，及時有效地預防處理并發癥的發生，與患者進行有效的溝通，做好心理護理，最大程度地減輕患者的疼痛，促使患者早日康復。