危重癥護理質量敏感性指標評價體系的初步研究

于 蕾，陳 朋，姜薇薇*

（新疆醫科大學第一附屬醫院急救創傷中心重癥監護室，新疆 烏魯木齊 830054）

前言

危重癥患者屬于特殊型患者，護理質量則是影響其治療效果和死亡率的重要因素，危重癥護理質量敏感性指標則是護理人員進行護理操作的主要依據，也是評價護理質量和護理服務規范程度的重要指標。為此本文通過查閱相關文獻和分析數據信息的方式，對危重癥護理質量敏感性指標進行可系統性分析。

1 構建危重癥護理質量敏感性指標評價體系的目的

大部分關于危重癥護理質量敏感性指標的研究文獻都涉及到了關于構建目的的探討，綜合部分研究文獻，可以得出以下結論：構建危重癥護理質量敏感性指標評價體系的主要目的是確保護理工作的完善性、科學性、規范性、及時性、公平性、有效性、安全性，并且在護理過程中要實現對每位危重癥患者問題的解決，避免由于護理工作不到位引發患者死亡或任何醫療事故。臨床醫學實驗表明，無論是出于任何原因構建危重癥護理質量敏感性指標評價體系，都可以將評價體系作為提高護理質量的重要依據。

2 危重癥護理質量敏感性指標選取方式

2.1 敏感性指標數量

本次試驗共選取了美國、荷蘭、德國、印度、中國臺灣、英國、西班牙7個國家和地區的危重癥護理質量敏感性指標進行了研究和分析，上述國家和地區的敏感性指標共有73個，其中，以德國最少（10個），以中國臺灣最多（26個）。其中大部分國家的敏感性指標都強調了患者在機械通氣期間的鎮靜程度和鎮痛程度，其主要原因是減輕患者的疼痛感，能夠降低患者因疼痛帶來的應激反應，進而縮短危重癥患者的入院治療周期。

2.2 敏感性指標篩選

通過文獻檢索方式，可以發現常見的敏感性指標篩選方式是德爾菲法。例如，歐洲重癥醫學會組織研發了一套適合被應用在歐洲幾個國家各級醫院中的危重癥護理質量敏感性指標體系，隨后組織了一支有18名醫學專家的研究隊伍，應用德爾菲法對其進行了五次科研探討，并就其中90%以上的指標達成了共識，最終確定了9項危重癥護理質量敏感性指標，其中包括了3項結構指標、2項過程指標、4項結果指標[1]。劉林霞在綜合專家意見和文獻檢索信息的基礎上，總結了62項不同的重癥護理質量敏感性指標，應用問卷調查和對比方式，最終確定了12項重癥護理質量敏感性指標，并組織了不同醫學領域的主治醫師、護士、藥劑師、研究學者對12項重癥護理質量敏感性指標進行了進一步的研究和分析，確保重癥護理質量敏感性指標在具備本土特色的同時，能夠展現其科學性和合理性[2]。

2.3 敏感性指標類型的確定

不同國家和不同地區對危重癥護理質量敏感性指標類型的理解存在一定差異性，導致部分國家和地區在確定指標類型時以過程指標為主，部分國家和地區在確定指標類型時以結果指標為主。大量的臨床醫學實驗和研究數據證實，適當的鎮靜、預防相關性肺炎、預防消化性潰瘍、預防靜脈血栓能夠有效的降低危重病患者的死亡率，即確定過程指標在提高護理質量方面的應用效果更加明顯。

2.4 數據信息收集的可行性

除了確定敏感性指標類型外，危重癥護理質量敏感性指標評價體系的構建還包括了數據信息收集的可行性，主要是數據信息收集的經濟性，如果數據信息收集的成本超過最終利潤，則數據信息收集的可行性較低。但大多數研究文獻顯示，危重病護理質量敏感性指標數據信息收集的成本普遍較高，主要表現是收集過程過于繁瑣；當出現新型數據模型時、需要重新收集相關數據信息；結果指標并不能被單獨應用在危重病護理工作中，需要配合過程指標和結構指標共同應用，即敏感性指標之間的關聯性較強[3]。

為了確保危重癥護理質量敏感性指標評價體系構建的合理程度，本文收集了三份數據信息，分別為科室管理者信息表（該表信息由護士長填寫，包括了危重病患者前一天的身體指標）、日常工作信息（該表由團隊的護理人員在完成查房工作后填寫，包括了危重病患者的疼痛感評分及靜脈血栓預防方式的執行力度）、醫院感染控制信息表（該表由醫院感染控制護士在每月工作完成后填寫，主要包括了感染患者的統計）。

3 危重癥護理質量敏感性指標應用方式

在確定了危重癥護理質量敏感性指標后，需要對這些指標進行臨床實驗和應用，一方面是為了檢驗指標的有效性，一方面是為了對指標進行進一步補充和說明。現選取了20家醫院展開了為期6個月的應用檢驗，檢驗的12項危重癥護理質量敏感性指標主要包括4項結構指標（危重病主治醫師的可用時間、醫護人員和患者的比例、預防用藥錯誤現象出現的方式、患者對護理工作的滿意度），5項過程指標（進入病危期的時間、機械通氣時間、重癥監護室的床位占有率、患者的血糖比值和血壓比值、科室轉運的方便程度），3項結果指標（SMR、壓瘡發生率、拔管次數）。通過臨床實驗后，決定刪除其中的科室轉運的方便程度，將剩下的11項危重癥護理質量敏感性指標最為最終的評價體系要素。

4 結語

目前，發達國家已經針對危重癥護理質量敏感性指標的質量、數據收集可行性、指標類型等因素進行了詳細的分析，并在此基礎上制定了約束力較強的危重癥護理質量敏感性指標評價體。國內相關學者也加大了危重癥護理質量敏感性指標的研究力度，旨在提高危重病護理質量，進而降低危重病患者的死亡率。