布氏桿菌病并發癥的觀察與護理

甄艷民

（赤峰市傳染病防治醫院，內蒙古 赤峰 024000）

布氏桿菌病（簡稱布病），又稱馬爾他熱或波狀熱，是由布氏桿菌引起的一種人、畜共患的全身性傳染病，可通過皮膚黏膜接觸、消化道、呼吸道等傳播本病。現將我科在2012年1月至2014年7月的180例患者，在積極治療的同時，采取的一系列臨床護理措施總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共180例患者，男131例，女49例，年齡60歲以下162例，61歲以上18例。農牧民162例，非農人員18例。148例有牛、羊、皮毛等接觸史，32例接觸史不詳，發病1—12個月不等。其中發熱169例、多汗153例、乏力42例、頭痛24例、消化系統癥狀35例、關節疼痛116例、神經系統癥狀5例、睪丸腫大21例、肝脾腫大110例、肝功能異常者96例、血常規異常59例、心肌炎3例。

1.2 診斷與治療

全組病例均通過布病試管凝集試驗明確診斷，滴度1：50（+）有意義，本組病例滴度在1：50（++）-1:400（++）區間，結合臨床資料與其他疾病做出鑒別診斷。（1）一般治療：包括注意休息，調整飲食補充營養，對癥治療等。（2）藥物治療：抗菌治療的原則為：早期、聯合、足量、足療程用藥，必要時延長療程以防止復發和慢性化。藥物選擇的種類為：①急性期一線藥物有多西環素、利福平、左旋氧氟沙星等。②二線藥物：多西環素合用復方新諾明或妥布霉素；利福平合用佛奎諾酮類。③難治性病例可加用佛喹諾酮類或三代頭孢菌素類。④并發癥和特珠人群治療根據具體情況對癥處理。⑤中醫中藥對本病治療起著不可低估的作用，多用于慢性病例。

2 護理

2.1 一般護理

①休息：布病患者由于高熱、多汗、病期長、可多臟器受累等，故應臥床休息，以減少機體消耗待病情穩定后適當鍛煉并注意勞逸結合。②應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食[1]。③高熱者應給予藥物降溫和物理降溫，多飲水補充丟失的水分。④做好心理護理和健康指導工作。

2.2 并發癥的觀察與護理

2.2.1 腦膜炎與心肌炎

布氏桿菌病最嚴重的并發癥為腦膜炎和心肌炎，在治療本病時要密切觀察有無頭痛、頭暈等腦膜刺激征和心悸、氣短等表現，有無心臟雜音及雜音的部位、程度、性質等。若發現有上述癥狀，應及時與醫生聯系，囑病人臥床休息，勿劇烈活動，給與高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.2.2 肌肉關節損傷

布氏桿菌能夠進入細胞內，侵犯關節肌肉組織而引起損傷、疼痛，一般鎮痛劑不能緩解，嚴重者關節僵硬、強直、畸形。出現關節疼痛時，應減少患肢活動，疼痛較重時囑患者臥床休息，由護理人員幫助其變換體位，僅進行適當的活動以維持關節基本功能，局部可用5%-10%硫酸鎂熱敷，2-3次/d，同時注意關節保暖，用熱水袋熱敷疼痛的關節等，以促進局部血液循環，減輕疼痛，同時護士積極協助患者進行肢體按摩以減輕患者的痛苦。

2.2.3 睪丸炎、附睪炎

當病變侵犯生殖系統時，會出現睪丸炎、附睪炎等，可用5%-10%硫酸鎂熱敷2-3次/d以減輕水腫，或遵醫囑給予“+”子吊帶托扶，同時將睪丸位置抬高，避免下垂，以促進靜脈回流，減輕局部脹痛。

2.2.4 肝功能損傷

布氏桿菌直接對肝臟損害加上各種抗菌藥物對肝臟的損害，所以應觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、乏力等肝功能損傷的表現，如有異常及時匯報醫生，同時做好患者的日常護理和心理護理，解除患者的焦慮、緊張等不良情緒，使其積極配合治療。

2.2.5 神經系統癥狀

了解有無神經系統癥狀，如頭痛、頭暈、意識狀態、瞳孔大小及對光反射、感覺運動障礙等，如有異常及時通知醫生處理，同時保持病室安靜、空氣流通但要防止感冒，對患者及家屬進行有針對性的宣教，運用心理支持、松弛療法、關懷療法減輕患者的抑郁、焦慮癥狀，改善睡眠。

2.2.6 靜脈炎

多因輸入刺激性藥物引起，表現為沿靜脈走向紅、腫、熱、痛。其中血栓性靜脈炎在該病慢性期發生率高[2]。護理方法如下：（1）預防靜脈炎和疼痛的方法：①輸液前先將2%鹽酸利多卡因注射液5ml與山良菪堿注射液30mg混合抽吸在注射器里備用，輸液時將8cm×12cm的雙層紗布用上述混合液浸濕外敷于穿刺點上方2cm，定時將混合液滴在紗布上，以維持紗布濕潤。②給予四肢按摩，注意保暖。③加強心理護理，防止病人忽視病情或過于緊張情緒。（2）對已發生靜脈炎者，治療方法為；①將切好的蘆薈從穿刺點沿血管近心端方向外敷，用紗布覆蓋后膠布固定，1-2h更換一次，以保持局部濕潤，晚上睡前溫水洗凈后涂抹喜療妥霜劑[3]。②用自制姜署膏防止藥物引起的靜脈炎效果也比較明顯。

3 結果

180 例布病患者痊愈99例，占55.0%，臨床好轉68例，占37.8%，未愈13例，占7.2%。

4 討論

布病是一種復雜的具有全身變態反應性疾病，臨床表現復雜、并發癥多、涉及范圍廣，有相當一部分患者由于治療不及時而轉為慢性或已發生并發癥，導致臨床癥狀反復發生，嚴重影響患者的身心健康。所以在臨床工作中要熟練運用觀察和護理的知識與方法，及時發現并發癥及時治療，才能有效控制并發癥的發生與發展，提高療效，促進患者順利康復。