醫(yī)院管理因素對(duì)護(hù)理管理的影響

楊秀平

（山東省泰安市寧陽縣堽城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 泰安 271405）

在全社會(huì)重醫(yī)療輕護(hù)理的大環(huán)境下，護(hù)士缺編嚴(yán)重，特別是承擔(dān)著廣大基層人群對(duì)健康的需求及患者就醫(yī)任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在醫(yī)院管理中，研究和探討影響護(hù)理管理的因素是一個(gè)十分重要的課題。2017年6月至12月間，對(duì)隨機(jī)抽取的三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理、護(hù)理管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 甲醫(yī)院

1.1.1 資料

全院衛(wèi)生技術(shù)人員96人，護(hù)士32人，實(shí)際開放床位80張，床位利用率80%以上，床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)比為1:0.4。

護(hù)理管理系統(tǒng)：護(hù)理部主任1名，主管護(hù)師；護(hù)士長(zhǎng)4名均為主管護(hù)師。

內(nèi)科：12人，外科：8人，婦產(chǎn)科：6人，手術(shù)室：5人。

1.1.2 醫(yī)院管理者十分關(guān)心護(hù)理人員，經(jīng)常深入科室了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，工作情況，聽取護(hù)士的心聲及建設(shè)性意見，并就提出問題，給予積極回應(yīng)。每年的5.12護(hù)士節(jié)醫(yī)院都組織慶祝活動(dòng)，并召開由院委會(huì)成員，護(hù)理管理者及部分優(yōu)秀護(hù)士參加的座談會(huì)。全面提高護(hù)理水平，病人滿意度持續(xù)提高。

1.1.3 甲醫(yī)院護(hù)理管理者任職條件與程序

護(hù)理部主任及護(hù)士長(zhǎng)必須為主管護(hù)師以上職稱，全院護(hù)理人員公開競(jìng)聘上崗，先由申請(qǐng)者寫任職報(bào)告，全員投票選舉，交由院委會(huì)集體討論決定。確保選擇政治素質(zhì)高，具有較高專業(yè)及文化素質(zhì)和較強(qiáng)的工作能力要求的護(hù)士進(jìn)入護(hù)理管理層。

1.1.4 護(hù)士的招聘程序

在全社會(huì)范圍內(nèi)公開招聘護(hù)理人員，由分工院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)代表組織審核，通過交申請(qǐng)表、筆試、績(jī)效模擬測(cè)試、面試、履歷調(diào)整等環(huán)節(jié)，確保執(zhí)行護(hù)士素質(zhì)能力準(zhǔn)入制度，并明確規(guī)定試用期，當(dāng)護(hù)士不符合崗位職責(zé)要求時(shí)可予以解聘。

1.1.5 醫(yī)院護(hù)理支持系統(tǒng)建設(shè)完善，醫(yī)院設(shè)有后勤部，部門人員隨叫隨到，能及時(shí)解決病房?jī)?nèi)各種生活問題；由于護(hù)理支持系統(tǒng)的重要作用，把時(shí)間還給了護(hù)士，把護(hù)士還給了病人，為護(hù)理質(zhì)量的全面提高提供了時(shí)間保證和可能性。

1.1.6 醫(yī)院實(shí)行科室績(jī)效工資制、醫(yī)療收入與護(hù)理收入為一個(gè)整體核算單位，護(hù)士每周工作48小時(shí)，工資分配制度相對(duì)科學(xué)合理，能夠體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。合理的作息制度，使護(hù)理人員能夠勞逸結(jié)合，精力充沛。

1.1.7 護(hù)理管理效果

實(shí)地參觀了三個(gè)科室的病房管理，病房管理合格率95%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%，特一級(jí)護(hù)理合格率85%，甲醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了一級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 乙醫(yī)院

1.2.1 資料

全院衛(wèi)生技術(shù)人員90人，護(hù)士9人，實(shí)際開放床位：40張床位利用率80%以上，床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)比為1:0.22。

護(hù)理管理系統(tǒng)：2名護(hù)士長(zhǎng)，1名主管護(hù)師，1名護(hù)師。

內(nèi)科、婦產(chǎn)科為一個(gè)護(hù)理單元，共5名護(hù)士。外科為一個(gè)護(hù)理單元，共4名護(hù)士。兩個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士實(shí)行輪轉(zhuǎn)制，每月交換一次，手術(shù)室沒有護(hù)士，只有兩名麻醉師。

1.2.2 護(hù)士長(zhǎng)由院委會(huì)任命，在1998—2008年之間共產(chǎn)生7名護(hù)士長(zhǎng)，1名護(hù)士長(zhǎng)調(diào)離本單位，4名護(hù)士長(zhǎng)調(diào)入其他科室，4名護(hù)士轉(zhuǎn)入其他科室，護(hù)理管理者更換頻繁，形成不了堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)核心。

1.2.3 護(hù)士招聘

由醫(yī)院管理者自行決定，不執(zhí)行公開招聘，不執(zhí)行考核制度，沒有試用期，直接錄用，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士缺乏權(quán)力制約，護(hù)士錄用，人事安排由醫(yī)院決定[1]。

1.2.4 護(hù)理支持系統(tǒng)

醫(yī)院沒有專門的后勤部門，由一人兼多職，計(jì)劃生育、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、后勤倉庫、院內(nèi)其他事務(wù)等，護(hù)士長(zhǎng)按衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)士，引起護(hù)士的抵觸情緒，管理難度大。

1.2.5 醫(yī)院實(shí)行科室績(jī)效工資制度，兩個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理收入為一個(gè)核算單位，護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)價(jià)值在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例微乎其微。

1.2.6 作息制度

有夜班的護(hù)士每周工作62小時(shí)，上白班的護(hù)士工作56小時(shí)，沒有休班，有事請(qǐng)假。

1.2.7 護(hù)理管理效果評(píng)價(jià)

病房管理合格率70%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率65%；特一級(jí)護(hù)理合格率70%。

1.3 丙醫(yī)院

1.3.1 資料

全院衛(wèi)生技術(shù)人員72人，護(hù)士8人，實(shí)際開放床位35張，床位利用率90%以上，床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)比為1:0.23。

護(hù)理管理系統(tǒng)：3名護(hù)士長(zhǎng)，1名主管護(hù)師，2名護(hù)師。

內(nèi)科：3人，外科：3人，婦產(chǎn)科：2名，手術(shù)室沒有護(hù)士，由病房護(hù)士兼職。

1.3.2 醫(yī)院管理者認(rèn)為護(hù)理是輔助科室、被動(dòng)科室，沒有招攬病人的主動(dòng)作用；他們不了解護(hù)理工作的內(nèi)容，內(nèi)涵及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3.3 醫(yī)院招聘護(hù)士，護(hù)理管理者沒有發(fā)言權(quán)。醫(yī)院管理環(huán)境差，工作紀(jì)律要求不嚴(yán)。

1.3.4 護(hù)理支持系統(tǒng)

（1）病房沒有清潔工，由護(hù)士打掃病房衛(wèi)生。

（2）沒有洗衣房，由護(hù)士兼職。

1.3.5 醫(yī)院實(shí)行科室績(jī)效工資制度，各科護(hù)理收入單獨(dú)核算，護(hù)士工資水平低于同資歷醫(yī)生及其他衛(wèi)生技術(shù)人員工資水平，在全院工作人員中處于中下游水平。

1.3.6 作息制度 護(hù)士長(zhǎng)上白班，每周工作56小時(shí)，上夜班的護(hù)士每周工作84小時(shí)。

1.3.7 護(hù)理管理效果評(píng)價(jià)

病房管理合格率70%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率70%；特一級(jí)護(hù)理合格率70%。

2 結(jié)果

甲醫(yī)院管理者高度重視護(hù)理工作，提高了護(hù)士的工作積極性，主觀能動(dòng)性，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。乙、丙醫(yī)院由于醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理工作不夠重視，極大地挫傷了護(hù)士的工作熱情，職業(yè)滿意度低。

3 討論

護(hù)理工作是神圣而偉大的。醫(yī)院管理者要從法律角度提高認(rèn)識(shí)，重視護(hù)士編制不足現(xiàn)象，合理配置人員，自覺從行政管理轉(zhuǎn)移到依法進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理管理的軌道上來[2]。當(dāng)然，作為護(hù)理工作者，既然選擇了護(hù)理這一行業(yè)，就應(yīng)該無怨無悔，敬崗愛業(yè)，為實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值和人生理想奮斗終生。