醫院消毒供應中心質量管理及護理

曹旖旎， 劉 愛

（1.解放軍第二二四醫院消毒供應中心；2.解放軍第二二四醫院消化內科，黑龍江 佳木斯 154000）

消毒供應中心（central sterile supply department，簡稱CSSD）是醫院內負責所有科室一切反復使用的診療器械、物品的清洗、消毒、滅菌等一系列處理，以及無菌物品供應的一個部門[1]。

1 類型及分區

1.1 類型

1.1.1 供應中心類型

（1）集中式消毒供應中心

將所有需要消毒、滅菌的物品均集中到消毒供應中心進行統一處理，此時就稱為集中式消毒供應中心。有專業人員合理規范化操作整個處理過程，以達到減少污染擴散的目的，同時減少人員的編制及設備上的投入，簡化作業流程，從而促使工作效率的提高，有利于整個醫院的質量管理及控制，同時保證操作上的專業性、安全性，保證經濟上的合理性，保證質量上的一致性，無論是國際還是國內的消毒供應中心，均以此管理模式為發展目標。

（2）區域化消毒供應中心

衛生行政主管部門依據一定區域范圍內的各醫院就診服務量，酌情設立消毒供應中心，并非每家醫院都要設立，這就稱為區域化消毒供應中心[2]。其目的是在確保醫療安全的同時，降低社會的整體醫療支出。不僅提供了專業的消毒供應服務，而且促進了衛生資源的整合。

1.1.2 人員類型

（1）具有職業資格的護士、消毒員。（2）其他工作人員。

1.2 區域劃分

根據行業的標準一般劃分為：工作區和輔助區。

1.2.1 工作區

工作區主要包括去污區、無菌物品存放區、檢查、包裝及滅菌區。

（1）去污區

去污區是指針對反復使用的物品、醫療器具、器械，實施回收、分類、清洗、消毒（其中包括清洗消毒運送所需的器具）這一系列過程所在的區域[3]。去污區主要配備分類臺、污物回收器具、手工清洗池、超聲清洗裝置、干燥設備、壓力槍等。

去污區的溫度以16～21℃為宜，相對濕度以30%～60%為宜，換氣的次數以每小時10次為宜。

（2）檢查、包裝及滅菌區

對去污后的診療器具及物品，實施檢查、包裝、滅菌的這一過程所在的區域，是清潔區。

檢查、包裝及滅菌區的溫度以20～23℃為宜，相對濕度以30%～60%為宜，換氣的次數以每小時10次為宜。

（3）無菌物品存放區

CSSD內存放及發放無菌物品的區域，是清潔區。

無菌物品存放區以24℃以下的溫度為宜，相對濕度以 70%以下為宜，換氣的次數以每小時4～10次為宜。

1.2.2 輔助區

輔助區主要包括工作人員的辦公室、值班室、休息室、衛生間及更衣室等。

2 質量管理及護理

2.1 管理模式

醫院的消毒供應中心應該實施集中管理的模式，即對所有需要消毒或滅菌后再次使用的醫療器具及物品由CSSD進行回收，并實施集中的清洗、消毒、滅菌及供應[4]。

為使醫療安全得到保障，醫院應該將消毒供應納入到醫療質量管理體系中，CSSD工作的開展應該納入到院長或者相關職能部門的直接管理及領導之下，同時，為使CSSD適應于該機構的任務、規模及發展，應將CSSD納入到該機構的整體建設規劃中。

2.2 制度管理

2.2.1 基本規章制度

主要包括操作規范化管理、崗位職責、職業防護管理、器械設備管理及維護保養制度、繼續教育管理制度等。CSSD首先應該建立健全這些基本的規章制度。

2.2.2 核心制度

主要包括分區管理、查對、消毒隔離、交接班、質量監測、質量管理、質量追溯及召回、質量持續改進等制度。

2.2.3 聯系制度

要主動了解各科室的情況，尤其是緊密相關的科室。

（1）首先要了解科室的專業特點，熟悉專用工具、器械的材質特點及結構，了解常見的醫院感染及發生的原因，并掌握處理要點；

（2）對科室里提出的關于滅菌物品的意見要進行調查，及時反饋，落實解決對策并持續改進，做好記錄[5]。

2.3 消毒滅菌管理

2.3.1 嚴格篩選消毒劑

對于消毒劑，要選擇安全、高效、低毒的，并已獲得衛生管理部門頒發的衛生許可批件。

2.3.2 常用的消毒滅菌方法

主要有化學消毒法、濕熱消毒法、壓力蒸汽滅菌法、低溫甲醛蒸氣滅菌法、環氧乙烷滅菌法、干熱滅菌法、離子體低溫滅菌法等。

2.3.3 消毒滅菌方法的原則

（1）所使用的消毒藥品應經衛生部門批準，并遵照批準使用的方法及范圍內使用。

（2）對于消毒、滅菌方法的選擇，要依照消毒物品的性質及物品污染后所產生的危害程度，包括污染微生物的數量、種類及危害性。

3 小結

醫院的消毒供應中心應采取集中管理模式，以保證醫療安全；同時，衛生部鼓勵有條件的醫院為區域內的中小醫院提供消毒供應服務，而無需在每家醫院設立消毒供應室，以節約社會衛生資源，降低成本、保護環境和患者安全[6]。

醫院消毒供應中心人員結構要合理，要精通專業技術，不斷學習國內外先進的消毒滅菌等知識。實施集中式消毒供應專業化管理，為患者提供質量保證，安全有效的滅菌物品，是醫院控制感染的堅強后盾。