探討管道護(hù)理缺陷發(fā)生的原因與應(yīng)對策略

孫 邈，葛 雪

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

護(hù)理缺陷指的是在醫(yī)護(hù)過程中出現(xiàn)的管理、服務(wù)、技術(shù)等方面的過失或者不完善。臨床治療中，手術(shù)及危重患者通常需放置多種管道，其護(hù)理效果直接關(guān)系著患者的預(yù)后康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量，一旦出現(xiàn)錯誤，將會給患者帶來耽誤治療、痛苦、甚至威脅生命[1]。因此，為對患者的留置管道實(shí)施合理、科學(xué)、規(guī)范化的管理，現(xiàn)對我院2015年1月-2018年1月外科系統(tǒng)出現(xiàn)的67例管道護(hù)理缺陷做綜合分析，同時提出應(yīng)對策略。

1 臨床資料

本次研究管道護(hù)理缺陷44例，涉及44例患者，男24例，女20例，出現(xiàn)科室：6例心血管內(nèi)科，10例胃腸外科，3 例肝膽外科傷科，5例ICU，4 例神經(jīng)外科，2例職業(yè)病防治科，2 例內(nèi)分泌科，2 例消化科，4例放化療科，4例骨科，2例腎病科；發(fā)生時間：白班15例，夜班29管道類型：胸腔引流管 5 例，腹部引流管 6 例，尿管6 例，胃管15例，中心靜脈置管5例，氣管插管1例，透析導(dǎo)管2例，鼻飼管4例。第一責(zé)任人：主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士13人，住院醫(yī)師4人，患者11人，家屬7人。

2 結(jié)果

本研究44 例管道護(hù)理缺陷中，接頭處脫落17例，發(fā)現(xiàn)后及時采取快速妥善處理，無不利后果。胃管自動脫出8例、患者自行拔除7例，上報醫(yī)師后，需要重插10例，5例經(jīng)嚴(yán)密觀測后腸胃功能恢復(fù)不需再行插管。自行拔除尿管6例，4例需重新進(jìn)行尿管留置，另2例經(jīng)觀察后無需重新插管。未按要求開放或夾閉引流管5例，發(fā)現(xiàn)及時并進(jìn)行對應(yīng)處理。5例引流裝置錯誤連接，發(fā)現(xiàn)后即刻進(jìn)行糾正。非計劃拔管6例，由住院醫(yī)師進(jìn)行操作。

3 管道護(hù)理缺陷出現(xiàn)的原因

3.1 安全管理不足

醫(yī)療錯誤雖然有部分是由于個人技術(shù)不足或疏忽造成，但更主要的原因是管理系統(tǒng)中存在的長期潛在失誤。護(hù)士長未對患者個人情況做及時評估，未根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行合理調(diào)配護(hù)理資源、彈性排班，致使某時段人類資源不足，巡查不到位，導(dǎo)致護(hù)理人員未能及時發(fā)覺問題。本研究有8例患者拔除管道時無護(hù)士在身邊，另外3例由于未進(jìn)行有效的約束及鎮(zhèn)靜致使自拔管道。

3.2 欠缺專業(yè)知識，經(jīng)驗(yàn)不足

低年資的護(hù)理人員缺少工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)操技術(shù)不夠熟練，家屬護(hù)理操作和專業(yè)知識掌握不到位，缺少觀察能力及綜合判斷能力，從而致使缺陷的出現(xiàn)。

3.3 缺少責(zé)任心

“三查七對”原則是多年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)總結(jié)出來的卓有成效的方法，是防止護(hù)理缺陷發(fā)生的最基本措施，務(wù)必確切落實(shí)到實(shí)際護(hù)理的每個環(huán)節(jié)中。但實(shí)際工作過程中經(jīng)常忽視核實(shí)細(xì)節(jié)，從而造成護(hù)理缺陷的出現(xiàn)。

3.4 護(hù)患交流不足

護(hù)理人員未能及時掌握患者的心理及病情，單純告知管道留置需要注意的事項(xiàng)，未對自拔管道造成的危害及必要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，患者及其家屬可能出現(xiàn)誤解而自行拔掉導(dǎo)管。

4 管理應(yīng)對策略

4.1 強(qiáng)化安全教育，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)

避免發(fā)生護(hù)理缺陷的關(guān)鍵是提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，需從業(yè)務(wù)技能和醫(yī)德修養(yǎng)兩個方面著手。每年進(jìn)行2-3次護(hù)理安全教育的專題講座，于每季度護(hù)理質(zhì)量分析報告會上分析、總結(jié)最新出現(xiàn)的缺陷案例，估計護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題并提出應(yīng)對策略。各護(hù)士長與例會中集合護(hù)士分析缺陷案例，找出原因，關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)，制定合理有效的防范和整改措施，做到資源共享、聯(lián)合防范缺陷發(fā)生的目的。通過培訓(xùn)、分析等方法，培養(yǎng)護(hù)士辨別安全風(fēng)險能力的積極性，主動規(guī)范其職業(yè)行為。

4.2 化安健全管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行

護(hù)理部門認(rèn)真分析出現(xiàn)的管道護(hù)理缺陷事件，制定管道標(biāo)志制度、防管道脫落管理制度、各類管道護(hù)理常規(guī)和管理流程等各項(xiàng)操作流程和管理制度，規(guī)范管理病患的體位放置、管道標(biāo)識、觀察要點(diǎn)、固定方法、護(hù)理措施、拔管時機(jī)、護(hù)理記錄、脫出應(yīng)對處理、健康宣教等，同時組織全員學(xué)習(xí)并實(shí)際應(yīng)用，定期抽查實(shí)施的效果，使管道護(hù)理規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化[2]。

4.3 強(qiáng)化崗前教育和在職培訓(xùn)

依照護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷及工作年限的不同，制定崗前培訓(xùn)計劃，組織護(hù)理操作示范以及演練，為臨床護(hù)理打下牢固基礎(chǔ)，加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的意識。入科后進(jìn)行定期的專業(yè)技能訓(xùn)練，貫徹患者為中心的護(hù)理原則，嚴(yán)格按照制度和護(hù)理操作開展工作，養(yǎng)成良好的護(hù)理行為，樹立嚴(yán)謹(jǐn)精神。各科室針對該科室的特點(diǎn)，以理論結(jié)合實(shí)際的方法，在常規(guī)護(hù)理、急救技能、專業(yè)護(hù)理、基本操作等方面展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行針對性的教育，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，認(rèn)真落實(shí)所學(xué)知識。通過有計劃、有目的的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升護(hù)士對病患病情觀測及解決問題的技能，提高疾病的認(rèn)識疾預(yù)知能力，保證護(hù)患的有效交流，有效控制護(hù)理缺陷發(fā)生的概率。

4.4 落實(shí)彈性排班，減輕工作壓力和強(qiáng)度

針對重癥患者多，護(hù)理、治療工作量繁重的單元給予充足的人員配置，增加午間和夜間班次的人手，確保每班至少2人在崗，同時注意新老護(hù)士搭配，減輕護(hù)理人員超負(fù)荷的心理壓力和工作壓力，防止或降低護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

4.5 加強(qiáng)向患者宣教管理護(hù)理知識

創(chuàng)立管道護(hù)理相關(guān)的知識宣傳手冊，應(yīng)用書面和口頭教育互相聯(lián)合的手段，讓患者更具體、更直觀地掌握管道護(hù)理相關(guān)的知識以及注意事項(xiàng)，促使其及家屬主動積極配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

5 結(jié)束語

管道護(hù)理是臨床護(hù)理中重要的一項(xiàng)內(nèi)容，其結(jié)果對患者的臨床治療及康復(fù)產(chǎn)生直接影響。認(rèn)真貫徹各項(xiàng)護(hù)理制度，完善管道護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，提升其職業(yè)素養(yǎng)，改革排班制度，減輕護(hù)士的工作壓力和強(qiáng)度，能夠有效減少管道護(hù)理缺陷的發(fā)生風(fēng)險，保障患者、護(hù)理安全的宗旨。