子宮肌瘤的微創(chuàng)治療-子宮黏膜下肌瘤的宮腔鏡治療

談微微

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目前在我國(guó)，子宮肌瘤作為最常見(jiàn)腫瘤之一，約20%～25%的育齡婦女均患有子宮肌瘤，而其中黏膜下肌瘤占比較大，約占了10%～15%，雖然黏膜下肌瘤體積不大，但卻極易引起異常子宮出血，嚴(yán)重威脅著患者正常生活。近些年來(lái)，宮腔鏡手術(shù)隨著醫(yī)療的快速發(fā)展而不斷進(jìn)步，其創(chuàng)面小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，有效提高了子宮肌瘤治療有效率[1-2]。我院以25例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，研究宮腔鏡治療的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇在2017年5月～2018年5月間于我院婦科進(jìn)行住院治療的25例黏膜下子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，25例患者均被確診為黏膜下子宮肌瘤。年齡：（28～53）歲，平均年齡：(39.4±5.2)歲；病程：（3～36）月，平均病程：(15.8±6.4)月；臨床表現(xiàn)：19例患者子宮異常出血，4例患者月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)，2例患者絕經(jīng)后子宮出血；25例患者均滿(mǎn)足宮腔鏡手術(shù)治療納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

25例患者均實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，具體措施如下：（1）在術(shù)前：術(shù)前1個(gè)月以?xún)?nèi)，服用米非司酮用以激活子宮，服用：劑量25 mg/次，服用頻率：2次/d；在上一次經(jīng)期后（3～7）d期間進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前3 h，對(duì)患者陰道施行軟化處理用以預(yù)防手術(shù)損傷陰道。（2）在術(shù)中，手術(shù)全程用B超監(jiān)測(cè)，取患者膀胱結(jié)石用以持續(xù)化蛛網(wǎng)膜下腔麻醉處理，同時(shí)施行消毒鋪巾；在電切鏡置入宮腔中之后，進(jìn)一步確認(rèn)肌瘤位置、大小、數(shù)量等；對(duì)于帶蒂黏膜下肌瘤，并且蒂柄狹窄患者（肌瘤長(zhǎng)徑＜2.0 cm），使用環(huán)形電極從蒂部開(kāi)始切斷，再取出;對(duì)于帶蒂柄，卻肌瘤體積較大患者（肌瘤長(zhǎng)徑：2.1～3.5 cm）,從瘤體表面開(kāi)始，逐步將其電切至碎，用以蒂柄顯露，最后再?gòu)牡俨块_(kāi)始切斷；對(duì)于無(wú)蒂、寬蒂，且肌瘤深嵌入肌層患者，將宮腔內(nèi)部分肌瘤進(jìn)行切除；對(duì)于蒂黏膜下肌瘤患者，在手術(shù)切除時(shí)，注意識(shí)別包膜組織與肌瘤組織分界面，包膜組織呈灰色，平滑狀，肌瘤組織呈白色，結(jié)節(jié)狀；對(duì)于肌瘤埋藏于大于肌層1/2患者，在切除時(shí)必須使用縮宮素，或減少膨?qū)m壓，用以將肌瘤擠進(jìn)宮腔內(nèi)進(jìn)行切除，而在肌層內(nèi)的殘留肌瘤組織在日后壞死消失即可，若由于宮縮而被排進(jìn)宮腔則需要進(jìn)行二次切除[3]。（3）在術(shù)后，使用適量縮宮劑；術(shù)后持續(xù)1～2天，使用抗生素以防止患者發(fā)生感染.

1.3 判斷指標(biāo)

治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)成功率、平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)成功率高達(dá)100.00%（25/25），成功切除17個(gè)宮本部肌瘤、8個(gè)宮底部肌瘤、2個(gè)宮角部肌瘤總計(jì)27個(gè)子宮肌瘤，包括3個(gè)0型子宮肌瘤，18個(gè)Ⅰ型子宮肌瘤，4個(gè)Ⅱ型子宮肌瘤，且均在術(shù)后被確診為子宮平滑肌瘤；平均出血量：14.5 mL；平均手術(shù)時(shí)間：（27.4土14.4）min；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.00%（2/25），包括術(shù)后2 h內(nèi)陰道出血，在通過(guò)縮宮劑、止血藥處理之后停止出血：1例，發(fā)熱，在進(jìn)行抗炎、輸液處理之后2天內(nèi)停止發(fā)熱。

3 討 論

由于子宮粘膜下肌瘤患者年齡普遍處于育齡階段，大多希望其內(nèi)分泌功能、生育功能均得到保障，因而絕大部分已生育過(guò)、肌瘤極大或者癥狀嚴(yán)重的子宮黏膜下肌瘤患者，盡管符合傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)條件，卻仍然要求實(shí)施保留子宮治療法。而宮腔鏡手術(shù)治療作為子宮肌瘤的微創(chuàng)治療方式，能夠有效滿(mǎn)足保留內(nèi)分泌功能和子宮的需求；除此之外，還能有效促進(jìn)患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常、糾正貧血。

此次研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)成功率高達(dá)100%（25/25）；平均出血量：14.5 mL；平均手術(shù)時(shí)間：（27.4±14.4）min；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.00%（2/25），且在通過(guò)處理之后均有效停止。進(jìn)一步驗(yàn)證了將宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤的治療過(guò)程中，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減小不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療成功率，具有極大的推廣應(yīng)用，值得在子宮粘膜下肌瘤的臨床治療中應(yīng)用推廣。