探討影響宮腔內人工授精妊娠率的相關因素

吳月蓉，張玉玲*

（1.云南省第一人民醫院 生殖醫學科，云南 昆明 650000；2.貴州省第三人民醫院 手術室，貴州 貴陽 550008）

宮腔內人工授精是將處理后的精子以非性交的方式送入女性宮腔內，以達到受孕目的的技術。根據精液來源的不同分為夫精人工授精和供精人工授精[1]。本文通過回顧性分析云南省第一人民醫院生殖中心行IUI的336個周期，旨在提高對影響IUI臨床妊娠率相關因素的認識水平，以便更好的選擇適合IUI助孕人群，達到提高IUI妊娠率的目的。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016年1月～9月云南省第一人民醫院生殖中心行IUI的不孕夫婦，共336個周期作為研究對象，女方年齡20～42歲，平均（29.67±3.75），不孕年限1～14年，平均（3.60±2.05），原發性不孕 222 例，繼發性不孕 114例。不孕病因包括：男性因素 79 例、排卵障礙 77 例、輸卵管因素 66 例、子宮內膜異位癥 54 例和不明原因不孕 100 例，其中部分患者同時具備兩項及以上病因。

1.2 方法

1.2.1 卵泡監測

月經規律或排卵正常者，自月經第8～10d起監測排卵直至卵泡成熟，出現LH峰值后24h內行IUI治療。排卵障礙者行促排卵周期，促排卵方案包括：克羅米芬、來曲唑、CC+HMG、LE+HMG，B超監測卵泡直徑＞18mm時，適時肌肉注射HCG5000U，注射后24～36h行IUI治療。

1.2.2 精液處理方法

男方禁欲3～7d，通過手淫法采集精液，密度梯度離心法處理精液，留取0.3～0.5mL備用于IUI。

1.2.3 人工授精方法

患者取膀胱截石位，常規沖洗陰道及宮頸，使用一次性人工授精管將處理后的精子緩慢注入宮腔內，術后仰臥位休息10min左右。

1.3 臨床結局觀察

IUI術后14d抽血測定人絨毛膜促性腺激素,陽性則診斷為生化妊娠；IUI術后30d B超見孕囊和原始心管搏動則診斷為臨床妊娠，包括異位妊娠和流產經病理學證實妊娠的患者。

1.4 統計學分析

選用SPSS 18.0版本統計分析軟件，計量資料用±s表示，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結 果

336個IUI周期，臨床妊娠周期為53個，臨床妊娠率為15.77%。

2.1 年齡與妊娠率

各年齡組間，隨著年齡的增長，妊娠率逐漸下降，差異有統計學意義，≥35歲組妊娠率為最低，與其他各組相比，差異具有統計學意義。

2.2 不孕年限與妊娠率

不孕年限＜5年與≥5年兩組間相比較，不孕年限≥5年組妊娠率低于不孕年限＜5年組，差異具有統計學意義。

3 討 論

宮腔內人工授精的優點在于花費少，侵襲性小，操作簡單，應用廣泛，并發癥少，容易被患者及家屬接受，但是其臨床妊娠率較低，并且受諸多因素影響，如何選擇適合的人群進行該項治療仍然備受爭議。本研究結果顯示，影響IUI臨床妊娠率的因素包括：女方年齡，不孕年限，不孕原因及不孕原因的復雜性。

3.1 年齡與妊娠率

在輔助生殖技術當中，臨床妊娠率往往與年齡有著密切的關系，隨著年齡的增長，女性生育能力逐漸下降。該研究統計結果顯示：年齡為20～24歲組臨床妊娠率最高，年齡為≥35歲組無一人妊娠，各組數據之間妊娠率呈逐級遞減。結果與Iberico G[2]等人 的研究一致。其原因可能是年齡的增長導致卵母細胞數目減少、質量下降，授精率下降，子宮內膜容受性差及黃體功能下降。卵子質量降低導致胚胎質量及發育潛能變差，同時子宮內膜容受性降低造成胚胎種植困難，最終共同引起了IUI的妊娠率低[3-4]。

綜上所述，本研究統計結果顯示，影響IUI臨床妊娠率的因素較多，臨床醫師應充分評估患者夫婦的基本情況及不孕原因，合理的應用IUI助孕，適時的終止及更換助孕方式，避免花費患者更多的經濟成本及時間成本。對于年輕、不孕時間短、由男方因素或排卵障礙單一病因引起的不孕癥患者可首選IUI助孕。