探討艾素在婦科腫瘤不良反應(yīng)的預(yù)防及救治護(hù)理措施

洪士旋，陳國(guó)萍，何素娥

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510080）

化療是治療婦科惡性腫瘤的主要治療方案[1]，艾素，通用名稱多西他賽是新一代半合成紫杉類(lèi)衍生物，以更高的抗癌活性和更廣的治療瘤譜，在婦科腫瘤為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，顯示出較傳統(tǒng)方案更好的臨床效益，且優(yōu)越的價(jià)效比，更為經(jīng)濟(jì)的治療選擇，為多數(shù)患者提供新的治療希望。但在療效的同時(shí)，也伴有一定的不良反應(yīng)[2]，并發(fā)心律失常、休克，嚴(yán)重者可危及生命，而且在化療的不同階斷療程中均有出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)，以往出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的相關(guān)臨床資料顯示，即停止使用艾素藥物并改化療方案，增加患者及家屬的焦慮及負(fù)面情緒。因此，對(duì)采用艾素化療的患者積極采取預(yù)防及急救應(yīng)急狀態(tài)，讓病情得到治療效果，避免不良后果發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年3月～2018年4月收治的66例婦科腫瘤患者，經(jīng)臨床診斷和評(píng)估符合使用艾素聯(lián)合化療治療條件，子宮頸癌22例，卵巢癌32例，子宮內(nèi)膜癌12例。年齡28～58歲，平均年齡（47.23±2.65歲）。收集的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 艾素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

其中心血管毒性反應(yīng)如：低血壓、窶性心動(dòng)過(guò)速、心悸、肺水腫、高血壓等。患者最初表現(xiàn)，面部潮紅伴雙眼球突出，心率加快，心電監(jiān)測(cè)示律不齊，訴胸悶、胸部壓榨性疼痛感伴瀕死感。

1.3 方法

1.3.1 化療前護(hù)理

患者準(zhǔn)備：①所有患者入院接受化療前做好各種輔助檢查，如血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖、B超等。②強(qiáng)化心理干預(yù)：很多患者對(duì)腫瘤及化療缺乏足夠認(rèn)識(shí)，存在顧慮、緊張，甚至恐懼，護(hù)理人員及時(shí)了化療方案，了解患者心理狀況，進(jìn)行正確的心理引導(dǎo)。③向患者及家屬講解所采用的解抗癌藥物劑量、用法、療程、艾素藥物的治療作用及相關(guān)不良反應(yīng)，講解最初過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的普遍臨床表現(xiàn)癥狀，并講述其他患者成功治療的案例。讓患者接受化療的現(xiàn)實(shí)，對(duì)治愈疾病充滿信心，提高配合的積極性，當(dāng)出現(xiàn)首發(fā)癥狀不適能夠及時(shí)告知家屬及醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 用藥期間臨床救治措施

①要求家屬用藥期間全程陪護(hù)，并告知家屬當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，短時(shí)間內(nèi)取得有效治療及護(hù)理。②用藥期間必須在正常工作日日間進(jìn)行，必須在有癌癥化療藥物經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在崗與指導(dǎo)下使用，直至艾素藥物滴注完畢。③用藥30分鐘前按醫(yī)囑給予預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的藥，如肌肉注射苯海拉明，靜脈注射地塞米松。用藥過(guò)程持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況，床邊隨時(shí)備好急救用物且處于應(yīng)急狀態(tài)。④建立有效的靜脈通道，嚴(yán)格配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，用化療藥物前后用生理鹽水沖管。⑤上化療藥物時(shí)，加強(qiáng)提醒患者及家屬，以取得共同參于觀察護(hù)理。護(hù)理人員接上藥物后，按用藥要求5%GS100ml+艾素20 mg靜脈稍慢滴入,在30～40gtt/分，時(shí)間大于30分鐘，護(hù)理人員先觀察5分鐘，方可離開(kāi)患者床位。⑥一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停用并更換輸液器，以NS維持靜脈通道，給予持續(xù)低流量吸氣，擺仰臥中凹位，結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施復(fù)率治療，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，患者病情均得到快速緩解，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，患者及家屬均未出現(xiàn)負(fù)面情緒，反而積極配合治療、護(hù)理。⑦讓患者休息1小時(shí)后，再次評(píng)估各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，將剩于艾素藥物延長(zhǎng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間，重視患者的主訴。護(hù)理人員及時(shí)做好健康宣教，鼓勵(lì)患者及家屬，促使正面的、客觀看等待病癥。

2 結(jié) 果

66例婦科腫瘤患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)化健康教育，有效的預(yù)防、治療和過(guò)敏反應(yīng)相應(yīng)的急救護(hù)理后，順利完成每一次化療療程。

3 討 論

隨著艾素化療藥物在婦科惡性腫瘤治療中地位的提高及廣泛使用，藥物的不良反應(yīng)對(duì)人體均有不同程度的影響，如果處理不及時(shí)，會(huì)引起各種并發(fā)癥而誘發(fā)嚴(yán)重后果，患者的心理和生理上都會(huì)受到損害。因此，強(qiáng)化艾素化療藥物的不良反應(yīng)的預(yù)防及救治措施，在護(hù)理工作中顯得非常重要，對(duì)護(hù)理人員不斷的提高專業(yè)知識(shí)及加強(qiáng)培訓(xùn)急救技能，以至于提高護(hù)理技術(shù)[3]。同時(shí)有效的心理護(hù)理能夠讓患者放松心情，消極負(fù)面心理情緒，最大程度減輕患者痛苦[4]，以提高臨床療效，順利完成化療治療。