硬膜外置管微量泵持續給藥治療腰椎間盤突出癥的護理

韓 雪，達凌娟，羅衛萍

(1.甘肅蘭州大學第二醫院骨四科；2.甘肅蘭州大學第二醫院骨四科3甘肅省康泰醫院骨科，甘肅 蘭州 730030）

腰椎問盤突出癥是臨床常見病、多發病，非手術療法是重要的治療方法之一。2012年8月——2016年12月，我科對125例LDH評分4分以上（包括4分）腰椎間盤突出病例進行硬膜外置管微量泵持續給藥治療。優87例，良24例，中差14例，優良率88.8%。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年8月——2016年12月我科住院患者從腰椎間盤突出癥確診住院患者中根據病史、查體及影像學資料挑選出125例LDH評分4分以上（包括4分）病例，年齡28～85歲，平均年齡63.7歲，其中男性53例，女性72例。突出間隙L4/5 97例，L5/S1 24例，多階段突出4例。病程2月～18年不等。

1.2 治療方法

1.2.1 硬膜外腔注射 取左側臥位，在病變部位上一個椎間隙穿刺，穿刺成功后，向尾側放置硬膜外導管，置管深度為 3 ～4 cm ，固定并保留導管3～5日。

1.2.2 給藥劑量 0.9%氯化鈉70ml,利多卡因7ml,正清風痛寧注射液70mg,維生素B122支，地塞米松注射液5mg。

2 護理

2. 1 術前護理

（1）心理護理 由于絕大部分行硬膜外置管微量泵持續給藥治療的腰椎間盤突出癥患者對此項治療方法的認知有限，出于對病情的擔憂而產生情緒緊張感覺，甚至出現依從性、配合度差的問題。針對這一癥狀，責任護理人員必須在術前與患者進行密切溝通，以圖片、視頻等多種宣講方式告知患者硬膜外置管微量泵持續給藥治療的原理以及操作方法，讓患者了解其治療優勢與成功率，也可讓一些經硬膜外置管微量泵持續給藥治療后效果確切的患者與尚未接受治療的患者進行溝通交流，讓患者情緒上受到鼓舞，以增加參與治療的自信心。同時，術前展開積極的健康宣教，幫助為患者提供個性化飲食指導，以易于消化且營養豐富的食物為主。通過護理人員的心理疏導，使患者消除恐懼和緊張等負面情緒，更好的配合醫護人員各項操作，提高對疾病的耐受能力，提高臨床治療效果。

（2）術前準備:接受硬膜外置管微量泵持續給藥治療前7d開始暫停改善微循環類藥物，以免術中穿刺時繼發硬膜外血腫癥狀。術前2d開始由護理人員指導患者進行臥床大小便的訓練，并掌握側臥以及俯臥體位下的腹式呼吸方法。完善術前各項檢查，詢問患者是否存在藥物過敏史。除此以外，硬膜外置管微量泵持續給藥治療前應指導患者排空膀胱，常規建立靜脈通路，并控制血壓、血糖，改善心功能，預防心血管事件發生。

2.2 術后護理

(1 )常規護理:術后患者俯臥位或側臥位由平車送回病房。常規測量生命體征，觀察患者病情變化;臥床休息，保持創口處敷料清潔干燥。

(2)臥位護理：微量泵泵藥物期間患者絕對平臥12 小時，12小時后可采取平臥位與患側臥位交替，使嚴密觀察神志、生命體征及下肢感覺情況，發生異常及時處理。第一次給藥完成后，囑患者帶泵間斷下床活動。

2.2.3出院指導 告知患者出院后應堅持使用硬板床修養，術后7d內應在家屬協助下展開腿部以及腰背肌肌肉鍛煉活動。術后1個月內應盡量臥床休息，1個月后可視恢復情況逐步進行下床活動與鍛煉，3個月后方可逐步嘗試進行輕度體力活動，注意佩戴腰圍帶以加強防護。恢復期間應注意多修養，避免彎腰負重或久坐、久站。排便時盡可能使用坐便器，以免對腰背肌肌肉產生損傷。養成規律生活習慣，禁煙忌酒，且注意對飲食方案進行調整，忌辛辣生冷食物。

2.3 療效評定

術后 6 個月進行隨訪。采用改良 Macnab 方法[1]判定療效:(1)優:疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作。(2)良:偶有腰痛或腿痛，不影響工作生活，與術前相比明顯改善。(3)可:功能有明顯改善，但時有間歇性疼痛，可以忍受，對工作和生活稍有影響，比較滿意。(4)差:癥狀及體征均無明顯好轉，不滿意。

2 結果

優 229 例 (63． 97%)、良 82 例 (22． 91%)、可 43 例(12.01%)、差 4 例(1． 12%)，其優良率 86． 87%。

3 討論

小劑量激素類藥物以輸入泵方式輸入可最大限度的緩解患者神經根組織炎性病變，減少神經細胞的水腫與壞死程度。對于維生素B12類藥物而言，在擴張血管組織，局部鎮痛以及對受損神經組織的修復與營養再生等方面發揮著非常重要的意義。神經妥樂平作為自接種家兔炎癥皮膚中提取的特殊藥物之一，在鎮痛，調節植物神經，改善微循環功能等方面意義突出。連續硬膜外阻滯加牽引治療則兼具了成本低、可操作性高、并發癥少等諸多優勢，臨床應用廣泛。在以硬膜外置管微量泵持續給藥方法治療腰椎間盤突出癥患者的過程中，為保障治療效果，要求格外重視以下幾點問題：（1）硬膜外置管微量泵持續給藥治療期間應嚴格遵循無菌操作流程，預防感染；（2）操作期間應當細致且嚴謹，注意保護脊髓神經組織預防損傷；（3）對于老年患者應適當控制局部麻醉藥物給藥濃度，同時對牽引重量進行合理控制，以免患者治療期間出現不良反應；（4）鼓勵患者在接受硬膜外置管微量泵持續給藥治療前適當進食，以補充機體營養，預防低血糖癥狀的發生；（5）整個治療過程中應當對患者基礎體征進行動態監測，嚴禁將藥物注入蛛網膜下腔組織內而影響治療效果。