一例貓咬傷患者的傷口護理體會

施姣娜，王 冉

（南京醫科大學附屬逸夫醫院，江蘇 南京 211100）

近年來，隨著人民生活水平的提高，家養貓數量逐年增多，貓致傷患者的數量也急劇增加。貓咬傷創口是一種特殊的外科創傷，常見創傷部位為手、足部。很多咬傷會導致肌腱、關節開放性損傷，甚至是骨骼的損傷，尤其貓咬傷更為常見[1]。本傷口護理中心于2017年11月1日收治一例貓咬傷患者。通過逐步切開引流、口服及局部抗感染積極治療，患者創面基本愈合，CWSH評分2分，同時無并發癥的發生，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男性，42歲，主訴“右食指被貓咬傷后疼痛伴腫脹5天”，于2017年11月1日來傷口門診就診，5天前給貓喂食時不慎被貓咬傷?；颊弋斎占痹\就診并注射狂犬病人免疫球蛋白，右食指傷口碘伏消毒，未進一步處理。后右食指疼痛VAS評分4分伴腫脹，CWSH評分9分，針對患者癥狀評估制定換藥方案，初診時給予切開引流排膿并局部使用含銀敷料，紅外線物理治療。10d后傷口滲液逐漸減少，22d后基本愈合，CWSH評分2分，現隨訪傷口已愈合，關節活動好，無并發癥的發生。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1全身評估

本例患者無全身發熱情況，無免疫性疾病，無吸煙史，BMI：20.7。近一個月內口服過抗生素（具體不詳），貓咬傷后出現焦慮情緒，SAS評分52.5分。

2.1.2傷口評估

傷口大小為0.5cm×2cm，100%黑色組織，傷口及邊緣皮膚腫脹伴波動感，日常疼痛VAS評分2-4分，觸及傷口疼痛加劇VAS評分4-6分，傷口表面可見兩處貓的牙印，顏色發黑，壞死組織更加明顯。

2.2 護理問題

1）感染2）皮膚完整性受損3）疼痛4）焦慮5）知識缺乏6）潛在并發癥-指端感染性骨髓炎、截指等

2.3 護理目標

1）控制感染2）右食指傷口愈合3）疼痛減輕4）減輕焦慮，SAS評分小于50分5）能部分自我觀察和護理6）控制并發癥的發生

2.4 護理措施及效果評價

2.4.1傷口換藥

2017年11月1日在局部麻醉下給予局部切開排膿引流，膿液＞10ml，伴惡臭，生理鹽水沖洗傷口，同時選用磺胺嘧啶銀脂質水膠體油紗覆蓋，傷口表面進行細菌培養。每日換藥，紅外線物理治療。11月6日細菌培養顯示：大腸埃希菌感染，傷口再次出現大量的膿液伴引流不暢，再次局部麻醉下進行切開引流，同時雙氧水浸泡創面，配合口服甲硝唑。清創后創面滲血明顯，選用銀離子藻酸鹽。繼續每日換藥，物理治療紅外線照射10min。11-8日傷口2點方向出現深度0.5cm的潛行，局部麻醉下清創引流，創面肌腱外露，繼續選用銀離子藻酸鹽敷料，隔日換藥及物理治療。創面逐日縮小，肉芽爬行，11-20日傷口基底干燥，選用百多邦加油紗，外層普通紗布固定，11-22日創面基本愈合，超薄水膠體覆蓋，創面無疤痕組織增生。

2.4.2重視人文關懷和心理支持

現代醫學模式已逐漸轉入生物一心理一社會醫學的新模式，心理護理是一個重要環節，關系到戰勝疾病的信心，鼓勵患者樹立信心，用自己的言行去影響患者，使之產生信任和安全感[2]?；颊哓堃蠛ε碌秘堊ゲ〉耐瑫r擔心右食指功能的缺失，不僅在傷口門診治療，同時自行尋求整形科醫生的意見，多處求診。由于患者在治療過程中有一種擇優心理，認為護理服務中技術水平非常重要，我們給予患者同類型病例的介紹（一例狗咬傷患者的治療過程，取得了治愈），減輕患者的心理負擔。換藥過程中我們還給予醫學知識的宣教，例如患側手指抬高能緩解疼痛及腫脹程度，指導觀察滲液的顏色、形狀、氣味等，滲液量增多要及時更換敷料。同時讓患者掌握簡單護理方法，提高患者自我監護能力，確保治療順利進行。

2.4.3并發癥的監測

貓咬傷后并發癥主要是傷口膿腫、淋巴管炎、腱鞘炎、敗血癥等[3]。本例護理中傷口有效引流、膿腫消退，同時患者體溫監測處于正常范圍、無關節畸形及疼痛。

2.4.4.效果評價

本例患者應用上述方法進行換藥處理后，14天后開始癥狀好轉，22天后基本痊愈，未發生淋巴管炎、丹毒、關節炎、腱鞘炎等并發癥，手指功能恢復良好。

3 討論

3.1 護理難點

該患者右食指咬傷后未對創面進行處理，5天后導致右食指已化膿感染，膿腫包裹并腫脹，給后期引流帶來了不利因素，同時食指未DR拍攝，無法判斷觀察骨骼、關節情況，有無骨髓炎的發生，24小時內未注射破傷風疫苗，對后期是否會發生破傷風不能預估。

3.2 護理重點

本案例在感染清創期進行三次切開引流，使用磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料行引流抗感染，因其表面光滑、不粘連傷口，便于膿液和壞死組織的排出。在傷口二次清創后出血較多，使用了銀離子藻酸鹽敷料，其具有極強的廣譜抗菌能力和止血能力，可有效殺滅臨床常見的耐藥菌群，如大腸埃希菌，防止炎癥的繼續蔓延，為保全右食指功能奠定了基礎。同時在傷口進入組織修復期時，使用百多邦軟膏，保持傷口濕潤的同時繼續給予抗炎治療，防止并發癥的發生。最后水膠體敷料覆蓋，促進傷口上皮組織爬行。同時采用物理治療紅外線照射對人體皮膚、 皮下組織具有強烈的穿透力，對照射組織產生熱作用，促進其血液循環和新陳代謝，起到消炎和促進再生作用[4]。

3.3 護理體會

類似貓咬傷的特殊傷口，立即自來水沖洗，肥皂水清洗，減少傷口毒素的吸收，及時有效的切開引流，抗感染。對于咬傷肢體腫脹明顯的患者，建議行患肢DR片，觀察有無感染性骨髓炎。充分引流與抗感染相結合，選用敷料屬于傷口濕性愈合敷料，此類敷料可給傷口提供濕潤愈合環境，減輕換藥痛苦，縮短傷口愈合時間。

本文編輯：雷巧云