燒燙傷嬰幼兒誤吸的治療護理及預防宣教

盛 麗

（新疆醫科大學第一附屬醫院燒傷整形科，新疆 烏魯木齊市 830054）

隨著二胎政策的放寬，嬰幼兒發生燒、燙傷率逐漸增加，經調查顯示患兒出現誤吸情況往往在行護理及醫療操作前進行喂食，患兒哭鬧引起胃內容物返流導致誤吸發生。 我科于2015年12月-2017年11月兩年間共收治12歲以下燙傷患兒156起，其中三歲以下患兒117例，占到75%。操作時導致患兒出現誤吸病例12例，其中6例送往小兒重癥ICU進行進一步救治。5例經科室醫務人員及時搶救，呼吸困難及缺氧癥狀得到有效改善，在我科繼續治療。一例因患兒缺氧癥狀長時間未改善，導致窒息死亡。現分析報告如下：

1 對象和方法

1.1 一般資料

本組病例12例 ，男性7例 女性5例 年齡 6個月--三歲，燒傷面積：8%-20%。 燒傷原因：均為熱液燙傷 誤吸發生時間：經調查均為進食半小時內。

1.2 臨床表現

表現為呼吸困難，面色口唇發紺，表情淡漠，呼之不應。肺部有大量濕羅音，血氧飽和度下降。

1.3 治療情況

1.3.1常規治療

患兒頭偏向一側 ，用吸引器迅速清理口鼻、咽喉部異物。給予持續低流量吸氧，間斷吸痰

1.3.2 氣管插管

對治療后呼吸困難無法改善或改善效果不明顯，應及時行氣管插管，并與呼吸機行正壓通氣。

1.3.3 全身護理

給予輸入液體復蘇，嚴格控制每小時進液量，控制輸液滴速，避免心肺負荷過重。 選擇有效抗生素，控制肺部及創面感染。加強氣管管路護理。

2 結果

12例成活11例，死亡1例，治愈率91.7%

3 討論

3.1 生理解剖特點

嬰、幼兒胃多呈水平位；賁門較松弛，關閉作用差；幽門較緊張，關閉作用強。胃的解剖容量：新生兒30～35毫升，1歲時250～300毫升，2歲時500毫升，4歲時700毫升。其生理容量較解剖容量小，了解胃容量能指導小兒喂養。胃排空時間因食物種類不同而異：母乳需 2～3小時，牛乳需3～4小時，水需1～1.5小時。因胃有較固定的排空時間，所以喂奶間隔時間不能過短。小兒胃液分泌較少，胃液酸度較低，有助于母乳中的免疫成分在胃內不被破壞。胃液中凝乳酶含量較高，凝乳酶能使乳汁結成小塊，延長在胃內停留時間，有助消化。所以喂奶或進食后容易發生溢乳或嘔吐。加之患兒對住院環境陌生，疼痛刺激較敏感，往往再進行換藥及輸液操作時哭鬧不停，易導致胃內容物返流。

3.2 診斷

對于住院患兒，嘔吐后發生面色口唇紫紺，呼之不應，瞳孔放大，呼吸困難，口咽部留有奶水或胃內容物，即可確診誤吸。

3.3 誤吸的危害及治療

發生誤吸時應將頭面部偏向一側，及時吸出口鼻腔、咽喉部殘留奶水及胃內容物，給予持續低流量吸氧。血氧癥狀未改善時及時行氣管插管及氣管切開，必要時給予呼吸機peep治療。增加肺泡內壓和功能殘氣量，整個呼吸周期維持肺泡通暢，有利于氧向血液內擴散。使委陷的肺泡復張，對容量和血管外肺水的肺內分布產生有利影響。

3.4 預防

根據嬰幼兒燒傷誤吸大多數與進食有關，因此預防誤吸首要向患兒家屬進行宣教，告知家屬給予患兒進食時以少量多次，不易頻繁喂入為原則，進食半小時內禁止行任何相關操作，如換藥、靜脈注射等治療；在進行治療時護理人員主動詢問患兒進食情況及時間。責任護士行入院宣教時告知家屬治療大概時間，避其飲食或家屬主動告知醫護人員患兒進食情況及時間。

嬰幼兒燒傷后，由于疼痛刺激、哭鬧、煩躁不安等都增加耗氧量，而易導致燒傷休克。同時哭鬧不停，躁動不安又加大創面損傷，早期給予預防性措施如低流量吸氧，相關飲食宣教，操作前的主動詢問都可以大大降低患兒誤吸發生率。

總之，嬰幼兒燒傷后，應避免大量飲水、飲奶及進食，對嬰幼兒出現誤吸應做到及早發現，及早診斷，及時搶救等原則，保持患兒呼吸通暢，對于誤吸時間較長及出現嚴重低氧血癥的患兒，要及時行氣管插管及氣管切開，必要時給予呼吸機機械通氣，做到爭分奪秒呵護著每一個幼小的生命。