腦卒中康復護理的研究進展

黃小安

（廣西崇左市寧明縣人民醫院，廣西 寧明 532599）

在腦卒中康復護理的過程中，護理工作人員應使用合理的措施實施護理工作，明確具體的工作要求，提升患者的康復率，在增強康復護理有效性的情況下，降低病死率與致殘率，針對于此，本文以綜述的形式分析臨床腦卒中康復護理的具體要點。

1 康復護理進行時間

當前，臨床醫學研究人員對腦卒中康復護理的應用時間進行了相關分析，普遍認為，對于腦卒中患者予以康復護理應及早進行，部分研究人員由此指出在患者發病的1日內就應介入護理，如對重癥的腦出血患者，在對其進行生命體征的測定過程中，予以康復護理模式，能夠有效的提升治療總有效率。而多數研究人員則認為應在患者的意識較為清晰、神經系統反應平穩的狀態下48小時后再予以康復介入模式。在王小麗,李玲杰[1]等專家的研究中，對急性腦卒中吞咽障礙康復護理干預不同介入時間予以了相關分析，在這一研究中，對120例急性腦卒中吞咽患者進行了1組（＜2d）、2組（2-7d）、3組（7-14d）的分配，經過研究結果可知，1組以及2組的護理有效性以及臨床測定指標要優于3組，這也在一定程度上說明，對急性腦卒中患者的干預時間應盡量保持在一周內，同時病癥穩定后的3日時最佳護理時間。

2 認知障礙康復護理

大量的臨床實驗數據佐證[2]，腦卒中后出現認知損害的發生概率可高達35%以上，這也在一定程度上說明[3]，對于腦卒中后認知障礙患者予以康復護理十分必要。因認知障礙發生后，患者的記憶障礙、定向力障礙皆有所出現，給患者的身體健康以及生活質量帶來十分嚴重的影響。因此部分研究人員認為[4]，對于腦卒中認知障礙患者予以腦細胞刺激以及康復療法，能夠達到護理的效果，改善患者的病癥。

2.1 記憶障礙的康復護理

首先在進行這一護理模式前，應確認患者對自記憶損害的認識能力，要了解患者目前對自身病情的了解程度，同時告知患者進行康復訓練的重要性；可以對患者患病前的記憶方式予以了解，如患者喜歡做筆記，喜歡錄音等，可以通過采取之前患者喜歡的形式來進行記憶改善。

進行康復訓練的主要流程為：①指導患者對周圍的人進行名字、身份的記憶，如護理人員的名字、醫師的名字以及醫師的辦公室在幾樓等，以此逐漸加強患者需要記憶的內容，同時護理人員需要反復對這些問題進行詢問。②采用鬧鐘以及紙條的形式對患者進行任務的規定，比如說對患者服藥的時間進行記錄，而后設置鬧鈴，鬧鈴響后，讓患者按時服藥，同時每周或者根據患者的情況每間隔半個月，減少鬧鈴提醒的次數。③筆記本記錄，讓患者在筆記本上做好個人計劃，如何時進行康復鍛煉，何時用藥。④程序性記憶，主動詢問患者，昨日是什么時間用餐的，什么時間家屬來探望，雖然患者提供的信息不一定是完全正確以及全面的，但是通過這種方式能夠改善患者的記憶力。

在何莉,秦延京,王海玲等[5]專家對腦卒中記憶障礙患者予以護理的過程中，對30例對照組予以心理護理，對30例康復護理組予以康復訓練模式，通過對比兩組患者護理后的MMSE量表評分以及CMS評分可知，康復護理組的各項評分均優于對照組，也證實本文研究的有效性。

2.2 失認失用的康復指導

對于這一類患者，應予以以下護理方法[6]：①對失認的肢體進行刺激，如應用冷熱交換以及捶打的方式，讓患者失認的肢體有所反應[7]；②通過顏色的刺激，如顏色鮮艷明顯的燈光在患者失認側反復搖晃，達到刺激視覺的效果；③對患者的身體進行移動，讓患者轉向忽視側的位置，達到對忽視側刺激的作用[8]。

3 腦卒中心理障礙患者的康復護理

腦卒中病癥本身就具有發病快的特征，因此相對于社會、家庭以及自身而言皆屬于突發性事件，因此病癥的產生讓患者猝不及防，同時病癥發生后，患者本身的家庭以及社會角色經歷了大的轉變，造成患者的心理障礙產生[9]，如果不及時對心理障礙進行紓解，將影響病癥的治愈效果。通過數據證實，腦卒中患者中，大約有超過50%的患者就患有不同程度的心理障礙，心理障礙情緒中[10]，抑郁以及焦慮情緒最為明顯。根據這一情況，護理人員應通過溫和的態度、有效的交流形式來了解患者目前的心里所想以及所擔憂的事情，來達到寬慰患者的效果。并根據患者的個人情緒、文化水平以及病癥的嚴重程度來制定心理護理模式。

急性腦卒中患者因發病突然，不知道如何面對病癥以及擔憂預后情況，所呈現出的臨床反應多為焦慮、惶恐以及害怕，針對于此[11]，護理人員應鼓勵患者面對病癥，積極進行治療，增強護理信心。根據廖喜琳,鐘美容,包艷等[12]專家研究可知，對照組30例患者以及心理護理組的38例患者分別予以不同護理模式后，其心理護理組的38例患者護理后，SDS評分以及飲水實驗結果均優于對照組。這也在一定程度上說明，采用心理康復護理模式應用于腦卒中心理障礙患者中，能夠改善患者的臨床不良心理反應。

4 運動功能障礙的康復護理

4.1 側下肢的屈曲康復訓練模式

護理人員可以指導患者進行髖關節與膝關節的屈曲訓練，在仰臥位的情況下，雙手能夠相扣，然后上舉頭部位置[13]，指導患者足屈曲在后背的位置。另一足支撐在床面上，將手語膝關節相互支撐，使得髖關節能夠趨于內收位。護理人員可以要求患者足貼在床上，向后面滑動，然后緩慢的將下肢伸展，在反復訓練的情況下，能夠得到一定的康復效果。此類康復訓練方式[14-15]，能夠減少患者的異常活動現象，促進下肢進行良好的分離運動。

4.2 橋式的訓練措施

橋式康復訓練活動，主要應用于患者偏癱患者臥床期間，能夠增強患者盆骨的控制能力，進行下肢的分離運動，在一定程度上，能夠更好的緩解軀干與下肢痙攣問題，提升床位的自理能力[16-17]。護理工作人員可以指導患者利用仰臥位的方式，在手指相扣的情況下，上肢上舉位，雙腿呈現屈膝的狀態，將雙足支撐在床上，然后對臀部進行抬起，使得盆骨能夠保持在水平位置，在此期間，患者的體型應與橋相似。

4.3 下肢的康復訓練措施

在指導患者進行下肢康復訓練的過程中，護理工作人員應遵循下肢的康復訓練原則[18]，提升患者的康復訓練效果。

4.4 上肢康復訓練

腦卒中患者在康復訓練期間，應指導患者進行肩關節的運動，要求患者在前屈運動、內收運動、外展運動與內外旋運動的過程中，拓寬關節的活動范圍。如果患者的肩關節處于弛緩的時期[19]，只需要完成50%的活動就可以完成訓練，切忌對關節進行抻拉。對于手關節活動而言，需維持到良好訓練中，更好的預防腕關節的痙攣問題，促進拇指功能的良好改善[20]。在手指關節實際運動的過程中，可以利用主動輔助的訓練方式，要求患者能夠手指相扣，然后上肢帶動上舉，在后伸之后，更好的指導患者進行訓練。

4.5 吞咽障礙護理措施

在腦卒中患者康復治療工作中，吞咽障礙護理較為重要，主要因為腦卒中患者很容易受到吞咽障礙的影響死亡。在兩側病變與多發病變的情況下，患者預后吞咽功能不良，通常情況下，患者大腦一側病變之后有60%患者出現吞咽苦難的現象，在一周之內進食較為困難。需做好吞咽方面的護理工作，預防吸入性肺炎。如圖所示，在吞咽護理工作中，需指導患者成坐位，慢慢吞咽，并針對體質衰弱的老人進行口腔清潔。且在口腔護理工作中，由于禁食之后患者的唾液分泌物有所減少，口腔的自凈能力下降，因此，需針對口腔進行清洗，去除其中的牙垢，并對口腔粘膜進行按摩。在此期間，需鼓勵患者進行自主清理，如果清理不充分，可以幫助患者進行清理。同時，要減少錯誤吸食問題，如果口腔功能出現障礙，就要利用含漱水的方式，進行護理，以此實施工作。例如：在含漱水方式實際使用期間，需要求患者含著漱口水，在慢慢吞咽之后，要求患者以坐臥位進行練習，然后在漱口水的反復吞咽之下，能夠鍛煉患者的吞咽能力，減少吞咽障礙問題。

5 結論

在腦卒中疾病康復護理的過程中，應科學實施康復訓練指導工作，根據患者的實際情況，利用科學方式應對康復護理問題，通過現代化的工作方式解決問題。