硬膜外麻醉在婦科手術(shù)患者快速康復(fù)中的護(hù)理研究

林 婧，張煜杰*

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

在婦科手術(shù)中，不可避免的硬膜外麻醉會(huì)讓患者處于氣腹?fàn)顟B(tài)，該狀況下大量的CO2會(huì)被患者腹膜吸收，由此產(chǎn)生的一系列腹內(nèi)壓增加、氣道壓增加、高碳酸血癥和膈肌上抬等癥狀，直接影響著患者的呼吸循環(huán)，面對(duì)諸多呼吸循環(huán)問(wèn)題，護(hù)理成敗成為了手術(shù)成敗的關(guān)鍵。本文中筆者以我院從2017年6月～2018年8月期間在婦科手術(shù)中的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)歸納，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

隨機(jī)抽取2009年3月～2011年9月期間我院進(jìn)行婦科手術(shù)患者48例，年齡分布：20-50歲，平均年齡（34.7±4.1）歲，體重在43～65 kg之間，心功能為ASA I-II級(jí)，病種包括：腹腔鏡檢查術(shù)10例、子宮切除術(shù)4例，宮外孕病灶清除術(shù)20例，卵巢囊腫剝除術(shù)4例，子宮肌瘤剔除術(shù)10例。通過(guò)術(shù)前對(duì)患者的肝腎功能、肺功能和心電圖的檢查，各方面均正常，手術(shù)時(shí)間分布：60～2 40 min。

1.2 麻醉方法

a.術(shù)前

在術(shù)前30 min對(duì)患者肌注咪達(dá)挫侖10 mg和阿托品0.6 mg。進(jìn)入手術(shù)室后，采用微泵泵注芬太尼和異丙酚，外穿刺點(diǎn)在患者腰1～2處。

b.術(shù)中

患者戴常規(guī)面罩吸氧，采用臀高頭低截石位，具體氣腹壓力最大限度控制在14 mmHg。

1.3 監(jiān)測(cè)

在婦科手術(shù)中，對(duì)氣腹前后5 min內(nèi)的BP、spo2、HR、PetCO2、呼吸頻率、潮氣量和每分通氣量等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)患者氣腹前后5 min和放氣膜后5 min內(nèi)所得相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。具體的計(jì)量采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05為差異具有顯著性，而當(dāng)P＞0.05為差異無(wú)顯著性。

2 結(jié) 果

在本組指標(biāo)中，從患者氣腹前、氣腹后10 min、30 min和放氣后5 min的血壓和心率變化情況來(lái)看，可以說(shuō)變化極其微小，從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上講，不具有差異性。

在針對(duì)本組指標(biāo)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中，患者在氣腹前、氣腹后10 min、30 min和放氣后5 min的呼吸、SBP、DBP、HR和血氧飽和度存在明顯的變化，患者的SPO2下降率達(dá)到了（91.4±4.3）%。當(dāng)氣腹壓力到達(dá)19 kpa時(shí)，患者出現(xiàn)了腹脹、呼吸困難等副作用。在對(duì)患者進(jìn)行輔助藥物治療的基礎(chǔ)上，再加上面罩輔助吸氧，患者的該癥狀出現(xiàn)明顯的改觀。在petco2方面，當(dāng)患者在氣腹氣壓上升到（4.6±0.7）kpa時(shí)，患者的潮氣量和呼吸頻率都有變化，其每分通氣率也明顯增加。在前后的對(duì)比分析中，P＜0.05，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

（1）婦科手術(shù)通過(guò)硬膜外麻醉具有安全可行性

在本文的研究中，通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，對(duì)患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行婦科手術(shù)，患者始終能夠保持自主的呼吸循環(huán)，通過(guò)手術(shù)麻醉過(guò)程中患者臀高頭低的高位和經(jīng)過(guò)麻醉后患者腹肌所具有的良好的孫馳狀況，如果再加上正確的護(hù)理措施，整體手術(shù)具有了非常高的成功率，十分具有安全可行性。

（2）護(hù)理措施

a.術(shù)前準(zhǔn)備

了解婦科手術(shù)的麻醉方法及手術(shù)過(guò)程，掌握腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)；加強(qiáng)術(shù)前訪視,全面了解患者病史，詳細(xì)了解心肺功能，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)前1 d常規(guī)檢查手術(shù)用儀器及手術(shù)器械，保證性能完好，滅菌備用。

b.腹內(nèi)壓的設(shè)定與流量的選擇

根據(jù)患者體型和年齡大小決定腹內(nèi)壓的高低。氣腹針穿刺成功將注入氣體前，為證明其已在腹腔內(nèi)可用5 mL注射器抽取生理鹽水自氣腹針注入, 暢通則說(shuō)明已入腹腔。建立CO2氣腹時(shí)應(yīng)緩慢，開(kāi)始?xì)鈺r(shí)先用低流量(1 min)，未出現(xiàn)紅燈報(bào)警時(shí)改用中流量(3～5.1 min)。術(shù)中密切觀察腹內(nèi)壓變化, 及時(shí)調(diào)節(jié)CO2流速,以保證手術(shù)野安全和良好的顯露。

c.加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理并發(fā)癥

有報(bào)道在CO2氣腹早期，且心率、血壓均在正常范圍內(nèi)，即使在氣管內(nèi)插管吸入純氧、控制呼吸的條件下，仍有可能發(fā)生短暫的腦脫氧現(xiàn)象。

總體而言，在婦科手術(shù)中，強(qiáng)化護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)各數(shù)據(jù)的變化并能及時(shí)提出處理方案，這是保證手術(shù)的順利和減少病發(fā)癥的關(guān)鍵所在。