突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急保障實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)探討*

——耿雯倩 萬(wàn) 文 江一峰

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過(guò)程中，醫(yī)院作為醫(yī)療救護(hù)主體，承擔(dān)著救治病患和維護(hù)公眾生命健康安全的任務(wù)。因此，醫(yī)院建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制具有十分重要的意義。在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，必須得到物資、場(chǎng)地和信息的充分保障。應(yīng)急保障工作是醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制的重要組成部分，應(yīng)急保障體系的建設(shè)將為醫(yī)院高效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供有力支撐[1]。

1 組織架構(gòu)與人員配備

1.1 應(yīng)急保障組織架構(gòu)

根據(jù)處置突發(fā)公共事件“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)合作”的原則，醫(yī)院建立包括應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急管理辦公室和應(yīng)急管理工作小組在內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)。在應(yīng)急管理工作小組中，根據(jù)職能劃分，下設(shè)應(yīng)急保障工作小組。小組組長(zhǎng)為后勤保障分管副院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為醫(yī)院后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)人和物資采購(gòu)部門(mén)負(fù)責(zé)人，組員為相關(guān)部門(mén)科員。

小組主要職責(zé)包括：(1)在應(yīng)急處置時(shí)，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)及應(yīng)急物資(包括藥品、器材、試劑等醫(yī)用物資和食品、水等普通物資)供應(yīng)，以及設(shè)施設(shè)備保障、維修搶險(xiǎn)、通訊網(wǎng)絡(luò)、秩序維護(hù)、安全保衛(wèi)等任務(wù)和日常組織管理工作。其中，物資采購(gòu)部門(mén)負(fù)責(zé)在必要時(shí)開(kāi)通應(yīng)急采購(gòu)綠色通道，啟動(dòng)快速審批和采購(gòu)流程。(2)在日常工作中，做好各類(lèi)應(yīng)急資源儲(chǔ)備需求分析、現(xiàn)狀分析和財(cái)務(wù)可行性分析，實(shí)施物資儲(chǔ)備計(jì)劃管理，并在必要時(shí)整合社會(huì)資源。

應(yīng)急保障工作小組可進(jìn)一步細(xì)分為物資組、設(shè)備組、通訊組、安保組和運(yùn)輸組等實(shí)體化工作模塊，以保證應(yīng)急保障工作及時(shí)有序開(kāi)展。

1.2 應(yīng)急保障人員培訓(xùn)

醫(yī)院首先要建立導(dǎo)師庫(kù)制度，成立應(yīng)急管理培訓(xùn)導(dǎo)師隊(duì)伍，負(fù)責(zé)落實(shí)各類(lèi)人員年度應(yīng)急培訓(xùn)和演練計(jì)劃組織和執(zhí)行。具體根據(jù)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)源、面臨突發(fā)事件特性和范疇，對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域具有一定資質(zhì)的院內(nèi)和院外專(zhuān)家進(jìn)行遴選，合格者聘為導(dǎo)師并定期考核。其次，將培訓(xùn)對(duì)象按分工不同分為組織指揮人員和執(zhí)行人員，分類(lèi)培訓(xùn)。培訓(xùn)形式包括課堂講座、短期集中培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流講座，或前往其他模范試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行考察學(xué)習(xí)和應(yīng)急演練等[2]。上海市第一人民醫(yī)院的應(yīng)急培訓(xùn)已形成固定時(shí)間、固定內(nèi)容以及固定形式的制度規(guī)范，將相關(guān)法律法規(guī)、預(yù)案與指揮、綜合與協(xié)調(diào)等作為重要內(nèi)容，以增強(qiáng)安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；開(kāi)展年度應(yīng)急保障綜合培訓(xùn)，要求每年至少集中培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)應(yīng)急知識(shí)和專(zhuān)業(yè)應(yīng)急知識(shí)。培訓(xùn)前要求導(dǎo)師制定大綱和教案，培訓(xùn)中結(jié)合案例分析、情景重現(xiàn)和應(yīng)急演練從理論和現(xiàn)場(chǎng)操作兩方面進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 構(gòu)建應(yīng)急保障團(tuán)隊(duì)

應(yīng)急保障工作人員主要是兼職兼崗。由于應(yīng)急工作的突發(fā)性，要求應(yīng)急保障工作人員必須具備快速轉(zhuǎn)變狀態(tài)以及高效協(xié)同配合能力，這就需要在人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)隊(duì)建設(shè)。可采用定期召開(kāi)小組協(xié)調(diào)會(huì)議、開(kāi)展應(yīng)急演練或團(tuán)隊(duì)素質(zhì)拓展等形式，增強(qiáng)不同科室人員溝通，培養(yǎng)工作默契度，增進(jìn)彼此信任。如通過(guò)開(kāi)展應(yīng)急演練，發(fā)現(xiàn)和解決應(yīng)急保障工作中存在問(wèn)題，進(jìn)而強(qiáng)化崗位責(zé)任意識(shí)，熟悉應(yīng)急保障工作的指揮、協(xié)調(diào)和處置程序，同時(shí)評(píng)估應(yīng)急保障的準(zhǔn)備狀態(tài)，檢驗(yàn)應(yīng)急保障隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力，提高各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)配合和現(xiàn)場(chǎng)處置能力，檢驗(yàn)應(yīng)急保障預(yù)案的可行性并不斷改進(jìn)。

2 物資保障

2.1 物資保障體系的設(shè)置與要求

應(yīng)急物資在事故發(fā)生前用于預(yù)防控制事故發(fā)生，或事故發(fā)生后用于疏散、搶救、搶險(xiǎn)等，包括應(yīng)急救援的工具、物品、設(shè)備、器材、裝備等。應(yīng)急物資保障體系包括應(yīng)急物資的采購(gòu)、儲(chǔ)備、調(diào)撥等流程環(huán)節(jié)和處理程序。要求應(yīng)急物資專(zhuān)人專(zhuān)賬管理，定期檢查、更新和清理，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠迅速調(diào)配調(diào)配[3]。

2.2 應(yīng)急保障物資的分類(lèi)與儲(chǔ)備

根據(jù)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)際需求，滿(mǎn)足救治裝備、藥品、傳染病控制、中毒防護(hù)、核放射防護(hù)、后勤保障6種要求，應(yīng)急保障物資主要包括緊急醫(yī)療救援物資(急救物資與設(shè)備、醫(yī)藥物資與設(shè)備)、應(yīng)急隊(duì)伍保障物資與設(shè)備、疫情防控類(lèi)物資與器材(消毒與殺蟲(chóng)、個(gè)體防控等)以及化學(xué)品泄漏緊急處置物資[4]。醫(yī)院根據(jù)物資分類(lèi)，主要包括個(gè)人防護(hù)、后勤保障裝備、現(xiàn)場(chǎng)采樣設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)試劑和設(shè)備、消毒殺菌器械和藥品、常備疫苗和血清等類(lèi)型，建立《衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄》，制定《應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理制度》，并進(jìn)行保障物資需求分析(包括種類(lèi)、數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu))。為合理控制儲(chǔ)備成本并避免儲(chǔ)備空間浪費(fèi)，應(yīng)急保障物資實(shí)行實(shí)物儲(chǔ)備和計(jì)劃儲(chǔ)備相結(jié)合的方式，實(shí)施專(zhuān)人專(zhuān)管、定期清點(diǎn)、規(guī)范出入、核銷(xiāo)損失等流程管理，并通過(guò)物資管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)急物資儲(chǔ)備、使用和調(diào)配的動(dòng)態(tài)管理。

該院應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備實(shí)行品種控制、總量平衡、動(dòng)態(tài)管理，保證儲(chǔ)備藥品的安全和有效使用，除藥品外的應(yīng)急物資的實(shí)物儲(chǔ)備主要是在節(jié)假日前根據(jù)日常用量準(zhǔn)備應(yīng)急用量。計(jì)劃儲(chǔ)備是根據(jù)上一年度儲(chǔ)備目錄，結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整和制定本年度應(yīng)急儲(chǔ)備物資藥品種類(lèi)和數(shù)量。同時(shí)，在儲(chǔ)備過(guò)程中專(zhuān)人專(zhuān)賬，做到“先進(jìn)先出，近期先出”[5-6]，按照有效期排序，及時(shí)監(jiān)督，避免產(chǎn)生過(guò)期物資或過(guò)期物資非正常進(jìn)入，確保應(yīng)急物資的數(shù)量和質(zhì)量。物資管理和采購(gòu)部門(mén)應(yīng)建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，必要時(shí)建立醫(yī)院應(yīng)急物資專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算和應(yīng)急物資采購(gòu)綠色通道[7-8]。

2.3 應(yīng)急保障物資的調(diào)配與維護(hù)

按照應(yīng)急搶救設(shè)備分級(jí)分類(lèi)管理要求，醫(yī)院制定《衛(wèi)生應(yīng)急搶救設(shè)備調(diào)配使用流程和管理制度》，并修訂各種設(shè)備使用指南。醫(yī)院實(shí)行“平戰(zhàn)結(jié)合”的應(yīng)急保障物資調(diào)配使用管理方式，在應(yīng)急狀態(tài)下，保障物資嚴(yán)格按流程進(jìn)行調(diào)配，按指南正確使用。該院的應(yīng)急物資調(diào)配根據(jù)“先近后遠(yuǎn)，滿(mǎn)足急需，先主后次”的原則進(jìn)行。同時(shí)，建立急救裝備備機(jī)保障分級(jí)管理辦法，配備血壓計(jì)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等各類(lèi)急救設(shè)備的備用機(jī),并對(duì)特定裝備進(jìn)行分級(jí)管理，實(shí)現(xiàn)全院急救裝備資源共享。需要使用急救裝備備機(jī)時(shí)，在工作日內(nèi)白天由醫(yī)學(xué)裝備組，晚上及節(jié)假日由醫(yī)院總值班對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行調(diào)撥使用，確保臨床急救工作及時(shí)、順利進(jìn)行。此外，該院與醫(yī)院周?chē)鷶?shù)家超市連鎖店簽約應(yīng)急物資緊急征用和調(diào)配協(xié)議，保證突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的物資供應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行物資設(shè)備使用登記制度，明確物資設(shè)備去向與狀況，部分特殊設(shè)備須控制使用。需完善醫(yī)院保障物資與設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)制度，落實(shí)維護(hù)保養(yǎng)的組織管理工作，實(shí)施集中與分散維護(hù)、定期與視情維護(hù)、按規(guī)定要求和重點(diǎn)維護(hù)相結(jié)合的方法[9]，并做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。可以通過(guò)建立物資與設(shè)備的儲(chǔ)備維護(hù)信息系統(tǒng)，實(shí)施各類(lèi)物資的儲(chǔ)備狀態(tài)以及各種設(shè)備的維修時(shí)間節(jié)點(diǎn)管控，保障物資有效調(diào)配和設(shè)備正常運(yùn)行。該院醫(yī)學(xué)裝備組負(fù)責(zé)備機(jī)的管理保障工作，備機(jī)故障時(shí)會(huì)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)人員進(jìn)行維修，確保備機(jī)處于完好備用狀態(tài)。維修工程師負(fù)責(zé)定期對(duì)所有備機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，做好保養(yǎng)記錄，確保設(shè)備性能完好。

3 場(chǎng)地保障

3.1 醫(yī)療救治場(chǎng)地設(shè)置

醫(yī)療救治場(chǎng)地以急診搶救室、監(jiān)護(hù)室等為主要場(chǎng)所。急救接診區(qū)域應(yīng)根據(jù)功能定位合理劃分綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)和黑區(qū)。綠區(qū)接收能自行行走或病情較輕的患者，可設(shè)置于急診大廳或過(guò)道處；黃區(qū)接收癥狀較重但生命體征相對(duì)穩(wěn)定者，經(jīng)緊急處理后予以進(jìn)一步檢查或?qū)？浦委煟稍O(shè)置于急診監(jiān)護(hù)室；紅區(qū)用于接收危重癥患者，可設(shè)置于急診搶救室區(qū)域；黑區(qū)用于安置死亡人員，可設(shè)置于內(nèi)過(guò)道處。此外，還須設(shè)置隔離治療區(qū)域，用以收治有傳染性疾病等需要隔離治療的患者，可視具體需要臨時(shí)設(shè)置于發(fā)熱門(mén)診病房或選用黑區(qū)。

3.2 物資庫(kù)存場(chǎng)地設(shè)置

物資庫(kù)存場(chǎng)地主要設(shè)置在醫(yī)院的庫(kù)房和藥劑科。醫(yī)院應(yīng)確定各級(jí)醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備的規(guī)模，以場(chǎng)地充足但不造成浪費(fèi)為原則。如果醫(yī)院自身場(chǎng)地不足，也可考慮共用或租借等，但應(yīng)以不影響應(yīng)急物資供應(yīng)為前提。在藥劑科藥庫(kù)中，各類(lèi)應(yīng)急藥品的存放應(yīng)充分合理設(shè)計(jì)，如將同種系列、治療同種疾病的藥物擺放在一起，將藥物按照有效期擺放在一起，同時(shí)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師專(zhuān)職負(fù)責(zé)，建立檔案，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，并將有效期較近的藥物擺放在易核對(duì)和拿取的位置。優(yōu)化擺放區(qū)域和藥架，以提供整潔安全的藥品儲(chǔ)備場(chǎng)所。

3.3 指揮中心場(chǎng)地設(shè)置

醫(yī)院可根據(jù)自身功能定位設(shè)置專(zhuān)用或臨時(shí)的應(yīng)急指揮中心場(chǎng)所。應(yīng)急指揮中心設(shè)置應(yīng)達(dá)到場(chǎng)地大小適用、場(chǎng)所位置方便、硬件系統(tǒng)完整、功能布局合理的要求，在應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)能夠容納各類(lèi)人員開(kāi)展工作，便于指揮人員進(jìn)行統(tǒng)籌管理，并能夠保障監(jiān)控、呼叫和通訊等各種功能的有效運(yùn)行。

4 信息保障

4.1 信息系統(tǒng)的建立和管理

應(yīng)急信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成部分，包括信息收集、信息處理、信息匯報(bào)發(fā)布和信息管理4項(xiàng)基本功能。信息收集包括院內(nèi)信息共享和院外信息聯(lián)網(wǎng)，如與區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)療急救信息的聯(lián)通，對(duì)接急救中心、采供血站、疾病控制中心及衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的信息，以及對(duì)相關(guān)應(yīng)急信息進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新[10]。信息處理通過(guò)各部門(mén)或小組信息人員對(duì)應(yīng)急信息進(jìn)行評(píng)估、篩選和分類(lèi)，再傳遞給應(yīng)急指揮中心和各小組。信息逐級(jí)匯報(bào)程序以及對(duì)外發(fā)布制度均需充分設(shè)計(jì)并落實(shí)到位，以指導(dǎo)工作人員及時(shí)匯報(bào)和發(fā)布信息。應(yīng)急信息涉及面廣，時(shí)效性強(qiáng)，且傳遞載體多樣，因此，需要在梳理各類(lèi)應(yīng)急信息功能與傳遞流程的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)及規(guī)章制度。

4.2 信息系統(tǒng)的覆蓋與聯(lián)網(wǎng)

醫(yī)院應(yīng)急信息系統(tǒng)應(yīng)全面覆蓋，聯(lián)網(wǎng)共享，并與門(mén)診樓、醫(yī)技樓和住院病房樓的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，監(jiān)督醫(yī)院實(shí)時(shí)運(yùn)營(yíng)狀況，以便評(píng)估應(yīng)急處置狀況并及時(shí)調(diào)配醫(yī)院資源，維護(hù)醫(yī)療秩序。另外，應(yīng)確保與指揮設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，包括對(duì)講設(shè)備、電話會(huì)議、視頻會(huì)議和院內(nèi)廣播呼叫系統(tǒng)等，便于統(tǒng)籌指揮。

4.3 信息系統(tǒng)的存檔與調(diào)閱

信息系統(tǒng)的一項(xiàng)重要功能是收集各種記錄并統(tǒng)一電子歸檔保存，以協(xié)助應(yīng)急處置的評(píng)估與反饋。應(yīng)急指揮中心、醫(yī)療救治場(chǎng)所、物資存放場(chǎng)所均應(yīng)根據(jù)各自需求完善信息系統(tǒng)的存檔與調(diào)閱功能，結(jié)合應(yīng)急管理監(jiān)督評(píng)估機(jī)制和問(wèn)責(zé)機(jī)制，通過(guò)對(duì)信息數(shù)據(jù)的整理與分析，不斷提升應(yīng)急管理與處置水平。

5 小結(jié)

應(yīng)急保障體系是建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的基礎(chǔ)，也是順利開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的重要保證。定位準(zhǔn)確并能滿(mǎn)足實(shí)際功能需要的應(yīng)急保障體系，是建設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。完整的組織架構(gòu)、合理的人員配備、良好的物資管理、合適的場(chǎng)地分布以及高效的信息系統(tǒng)是應(yīng)急保障體系建設(shè)的必要組成部分，這些工作涉及醫(yī)院多個(gè)行政職能部門(mén)，部門(mén)間的溝通協(xié)同和有序推進(jìn)是建設(shè)應(yīng)急保障體系的基礎(chǔ)。由此可見(jiàn)，構(gòu)建應(yīng)急保障體系是一項(xiàng)綜合工程，需要醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)。