急診分級分區管理模式應用進展分析*

——吳惠靜 陳 嵐 黃 陳

急診科室是醫院的重要組成部門，具有高強度、高風險等特點。自2011年原衛生部公布的“關于急診四級三區管理模式”實施以來，急診分級分區管理取得了很好的效果，但也存在一些問題。本研究就目前我國急診四級三區管理模式現狀進行分析。

1 急診分級分區管理模式概述

2011年公布的《急診病人病情分級試點指導原則(征求意見稿)》將急診患者按照病情嚴重程度分為4級，Ⅰ級指瀕危患者，Ⅱ級指危重患者，Ⅲ級指急癥患者，Ⅳ級指非急癥患者[1]。按照空間分布將急診診治區分為3區，紅區、黃區和綠區。紅區指搶救監護區，適用于Ⅰ級和Ⅱ級患者處置，用于快速評估和穩定患者病情；黃區指密切觀察診治區，適用于Ⅲ級患者，原則上按照時間順序處置患者，當出現病情變化時可考慮提前應診，病情惡化的患者應被立即送入紅區。綠區指Ⅳ級患者診療區，該區域患者病情較輕，可按順序等待醫生診治。急診四級三區管理模式的應用，從根本上提高了急診就診效率，使真正“急”的患者得到及時有效的治療。

2 國內外急診分級分區管理現狀

國外建立急診預檢系統開始于20世紀90年代，隨后不斷完善，主要采用五級分診法，如澳洲分診量表[2]、美國急診嚴重指數[3]、英國曼徹斯特分診系統等[4-5]。

預檢分診即運用科學有效的方法將急、危、重患者進行分類，確保其能得到及時救治，從而減少患者致殘率甚至死亡率。在國外，衛生機構通常會制定統一的急診分診標準，并張貼在醒目區域，使醫患雙方都能清楚了解自己的權利和義務[6]。新加坡和美國的大多數醫院急診科均采用敏度等級系統幫助確定就診患者的優先確診權[7-8]，其中Ⅲ級分診標準應用最為廣泛。在國際通用的Ⅴ級分類法基礎上，又將Ⅲ級、Ⅳ級合并，采取Ⅳ級預檢敏度標尺(Patient Acurity Category,PCA)分類法進行分級預檢，預檢工作更具實效，這種分類法縮短了患者的候診時間，從而使急診資源得到了有效利用。法國預檢分診遵循的依據是由法國衛生局組織編寫的《分診指南》[9]。加拿大急診預檢標尺(CATS)[10]指出，根據急診患者的臨床表現和嚴重程度分為需復蘇(1級)、緊急(2級～3級)、非緊急(4級～5級)5個級別進行救治。

近年來，我國部分醫院借鑒國外急診醫學實踐經驗，制定了適合自身特點和實際情況的預檢標準，并遵照此標準對患者病情進行整體分級評估，實現了由分科分診向按病情進行分類分診轉變。可見，各種急診模式都是根據患者病情的輕重緩急來安排就診次序的，既要確保急診患者得到及時、有效地救治，又要使醫療資源得到合理利用[11-12]。

3 效益分析

3.1 提高了分診準確率

急診分診的準確率對患者能否得到及時救治極為重要，急診分級分區管理模式的應用提高了分診準確率。林轉結等研究發現[13]，患者因素、護士因素以及管理者因素對分診準確率都有影響，急診分級分區管理模式的應用明顯提高了分診準確率，為患者贏得了搶救時間。高美潔等研究發現[14]，急診分級分區管理模式應用后，分診準確率達97.91%，明顯高于應用前的92.42%。

3.2 提高了搶救成功率

急診四級三區管理模式的應用，縮短了危重患者的候診時間，提高了急診患者的搶救成功率，挽救了更多患者的生命。蔣紅麗分析發現[15]，分級分區管理模式的應用將危重患者候診時間由8±3.2分鐘縮短至7±3.1分鐘(P<0.01)。黃偉平等[16]進行分組對照同樣發現，四級三區管理模式的應用使得候診時間由8.43±3.69分鐘縮短至6.28±2.06分鐘(P<0.05)，搶救成功率由82.76%提高至91.03%。高美潔等回顧分析發現，急診分級分區管理模式應用前后危重患者救治及時率由81.68%提升至94.25%[4]。蔣紅麗、楊珍等也有研究表明[15,17]，四級三區管理模式的應用使得搶救成功率由96%提高到97%。還有學者將四級三區管理模式與常規護理管理模式分為觀察組和對照組，發現觀察組搶救成功率為91.5%遠高于對照組81.5%[18]。急診四級三區管理模式的應用對于患者的及時搶救裨益良多。

3.3 提高了醫患滿意度

急診四級三區管理模式是急診醫療體系的一大嘗試，有助于提高醫患滿意度。蔣紅麗發現[15]，四級三區管理模式的應用使患者滿意度由94.5%提高到96.2%。黃偉平等分析發現[16]，四級三區管理模式與常規護理組相比，前者的護理糾紛率僅1.28%，遠低于常規護理組的7.14%。劉瑛對急診醫護人員進行研究后發現[19]，急診分級分區管理模式應用后，醫生滿意度由75%提高至93.75%，護士滿意度由75.93%提高至96.3%。醫患關系需要醫生、護士與患者共同維護，急診就醫模式的改變，對于維護醫患關系具有很好的作用。

4 討論

4.1 急診分級分區管理模式仍需廣泛宣傳

據報道，急診就診患者中僅20%～30%屬于急診就診范疇[20-22]，大量“假”急診患者的存在嚴重干擾了就診秩序。患者對于分診、候診時間以及病情分級的不了解，使得急診工作更容易出現糾紛。林轉結等[13]提出，需加強急診分診重要性及相關知識的普及，比如將分診分級分區內容張貼于醒目位置，避免宣傳不到位而引起醫患糾紛。紀超娜等[23]調查發現，21.7%的患者認為急診就診應遵循“先來先看”的順序，而分級分區管理模式是根據病情嚴重程度來確定優先診療順序的。

4.2 缺乏統一的病情評估標準

目前，國內還沒有統一的急診病情評估標準，多數分診護士僅憑借個人經驗和醫學常識進行分診。這樣容易造成急診分診不準確，尤其是當患者涉及多學科時，難以作出正確判斷，而錯誤的分級分區會錯過患者最佳的搶救時機，從而引起醫療糾紛[24]。因此，應建立完整的、科學的急診分診衡量標準，同時加強對分診護士相關方面知識的培訓，促其掌握正確的分診技巧，以免延誤重癥患者的病情[25]。

5 小結

急診四級三區管理模式的應用，不但可以提高急診分診的準確率和危重患者的搶救成功率，而且還可以提高醫患滿意度，這對于維護急診秩序十分重要。當然，急診分級分區管理模式仍需進一步完善，應建立適合我國國情的科學的分診理論體系，建立規范統一的病情評估標準等，以提高急診分診整體水平。