多學科綜合診療問題分析與改進策略

——翟高峰 顧昱暉 王 麗 周曉宇

當前，多學科綜合診療已成為提升醫療服務能力的重要措施。探索多學科一體化診療服務新模式[1]，為患者提供高效、便捷、綜合、連續的診療服務，是醫院管理者需要研究并探索的問題[2]。對此，南通大學附屬醫院制定了多學科綜合診療管理暫行規定并落實執行。現就存在問題與改進策略探討如下。

1 現狀分析

該院開展的多學科綜合診療主要適用于疑難危重癥患者和惡性腫瘤患者。由患者住院所在科室向醫務部報告，申請成立多學科綜合診療小組。醫務部根據申請報告和患者病情，確定小組成員。質量管理辦公室負責對全院多學科綜合診療工作進行日常督導，將申報與開展情況納入科室考核，并進行分析和持續改進。門診部負責多學科綜合診療門診工作的管理，確保出診醫師數量和質量，并做好與多學科綜合診療住院工作的銜接。

2 存在問題

2.1 病種較少

開展多學科綜合診療的主要是惡性腫瘤，病種較單一[3-4]。目前，該院僅成立涉及胃癌、甲狀腺疾病、外周血管疾病等18個多學科綜合診療小組，疑難危重病例和涉及多發傷的病例未能成立診療小組，主要依賴請他科會診或轉科治療。

2.2 工作模式單一

目前，開展多學科綜合診療主要模式為多學科綜合診療小組大會診，會診結束，除患者所在科室醫生外，他科成員不再跟蹤。這使得他科小組成員未能全面系統地參與患者診療工作，對患者病情變化未動態掌握。

2.3 準備不充分

在開展多學科綜合診療前，由患者所在科室床位醫生整理診療概況，會診時床位醫生陳述，他科小組成員聽匯報，查看患者，查閱檢查檢驗資料等。小組成員在診療前未先行查閱患者信息，未全面獲悉患者病情，一定程度上影響了診療行為的準確性和有效性。

2.4 臨床科室與醫技科室缺乏有效溝通[5]

適用于多學科綜合診療的部分患者，在行某些檢查檢驗項目時，針對患者具體情況，需關注特殊檢查步驟、檢查要點以及非常規檢查方法。臨床科室醫生與醫技人員溝通不到位，常導致達不到檢查目的，甚至造成結果不準確。

2.5 醫務人員積極性不高

多學科綜合診療小組成員多為各專科高年資醫務人員，業務工作繁重，多學科綜合診療開展增加了其工作負擔。該院實行新的績效方案以來，因多學科綜合診療為非收費項目，與醫務人員個人績效關聯度小，一定程度上影響了醫務人員參與多學科綜合診療的積極性。

2.6 僅限住院患者，門診患者未開展

未能根據患者需求，全面開展多學科綜合診療工作。門診缺少專門的多學科綜合診療活動場所，需他科協助診治的往往需至其他科診室會診，在給患者帶來不便的同時，也不利于整體醫療開展[6]。

3 改進策略

3.1 擴大多學科綜合診療適用范圍

在院內開展宣傳，動員醫務人員積極主動開展多學科綜合診療。根據治療手段，針對特定疾病，成立多學科綜合診療小組，選擇適宜的治療方案。針對疑難危重病例，及時開展多學科綜合診療。圍繞患者具體情形，落實整體醫學觀，以醫院為整體，成立多學科綜合診療小組。如針對胸腹部多發傷患者，可以聯合心內科、呼吸內科、胸外科、普通外科、急診外科等成立多學科綜合診療小組，為成立創傷救治中心奠定基礎。

3.2 創新多學科綜合診療模式

開展形式多樣的多學科綜合診療，如聯合病例討論、聯合查房、全院大會診、聯合診療小組全程參與等，保證醫務人員全程參與、全面了解、全面診療，真正為患者提供優質、高效的診療服務。

3.3 完善準備工作

申請開展多學科綜合診療的科室應提前做好準備工作。活動前應將患者信息告知所有參與人員，給予他科人員電子病歷查閱權限，以便全面獲取患者信息。邀請科室應避免盲目性，應督促成員及時參加。同時，應建立催促提醒制度。

3.4 加強溝通與合作

多學科綜合診療小組由臨床、中醫、醫技、藥學等科室人員組成，成員應具有副高及以上技術職稱并具有團結協作精神。需要特別注意的檢查檢驗項目，臨床醫生應及時和相關科室人員溝通。應經常開展聯合業務學習，增進彼此了解，醫技科室可以定期對臨床醫生開展培訓。

3.5 充分調動醫務人員積極性

多學科綜合診療是實現患者權益的有力舉措之一。實踐中，可以將參加情況納入個人業務考核，作為年度評優評先依據。可以在醫院績效系統中設定適宜績點，體現個人績效，增加勞動報酬。

3.6 推動門診多學科綜合診療開展

應根據門診樓建筑布局和實際情況，設置多學科綜合診療門診，安排小組成員坐診。應合理規劃門診布局，打破傳統的內外科門診設置模式，探索以患者為中心、以疾病為基礎的門診診室設置。如胃癌門診可以集中設置胃腸外科診室、放療科診室、化療科診室，通過聯合門診、多學科綜合診療門診等，為患者提供及時、有效、全面的服務。