通過“三精”管理提升耗材管理質量*

——羅竫娜 高敬龍 李帥帥 惠 蓉 張恩科

醫用耗材是醫療物資的重要組成部分，是新醫改“三醫聯動”機制管控的核心要素之一，也是在國家強力推行采供“兩票制”及政府要求“配送制”和“陽光采購”的重要管理目標[1]。

醫用耗材的質量、成本和使用是當前社會關注的焦點，心臟支架、骨科材料等高值耗材價格虛高和過度使用頻頻被曝光。醫用耗材采供管環節存在的諸多問題與建設健康生活的發展要求差距越來越大[2]。《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》明確提出“到2017年底，前4批試點城市公立醫院耗占比百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降低到20%以下[3]。十九大報告也明確提出，要健全包括醫用耗材在內的藥品供應保障制度，加強和創新社會治理。

1 公立醫院耗材控制目標

落實國家健康戰略和貫徹政策要求是各級醫院管理者和醫護人員必須重視的問題。降低醫用耗材耗占比，一方面要通過政府或醫院集中采購，縮減供應渠道；另一方面臨床科室必須加強內部管控，強化醫用耗材的規范使用，并健全招用機制，購置性價比高的醫用耗材[4]。隨著國家法制化建設的推進以及糾正醫療服務行業不正之風取得初步成效，各級醫療機構已經越來越重視醫院的環節管理，但技術性管理滯后于行政管理成為一種普遍現象。對醫用耗材管理而言，目前醫療機構多采取的是以行政手段為主的經濟管理機制，尚缺少相應專業技術支持、行業標準指導和有效的使用監督[5]。

2 存在問題

2.1 醫用耗材采供環節

針對醫療購銷領域存在的價格虛高甚至腐敗現象，政府主管部門多次出臺整改與糾正措施，尤其是“三統一”等對遏制價格虛高發揮了積極作用[6]。當前，政府要求將大型設備的購置納入政府采購管理，這對規范大型設備的市場行為十分有益。但是，在醫用耗材采供方面效果卻不明顯，其中主要原因還是緣由耗材本身的特點，如醫用耗材安全性要求高、需求及時性強、種類規格多、質量及工藝標準性較差、采購及物流過程復雜等[7]。同時，對醫用耗材采購管理研究不深入也是重要因素[8]。藥品和醫療設備均可參照明確的質量標準和性能指標進行采購，醫用耗材卻因為功能設計的不同，制作材料的區別，生產工藝的多樣，質控方式的差異，無法有效進行采購招用，這是醫用耗材的難以管控的核心原因。即使開展了醫用耗材的集中招標，其實質也不是“招用”，而是由投標商“自報”申請，投標商品之間缺少同質性的橫向對比，容易造成醫用耗材價格虛高，以次充好等問題。

2.2 醫用耗材使用環節

目前，對醫用耗材的使用主要存在以下問題：一是耗材周轉率低，占用醫院流動資金。醫院耗材中心庫和二級庫存保有量是否持平，直接影響著醫院資金流動水平。不少醫院片面追求耗材中心庫的零庫存，但忽視了二級庫的存在問題。二是醫院耗材外流，若對耗材管理不到位，特別是對二級庫疏于管理，醫用耗材就容易流失。三是耗材收費比較隨意，存在漏費的現象，同時也存在冒記、串記、多記等情況[9]。

當前，藥學部門對臨床合理用藥提出了較全面的解決方案并在逐步推廣應用，但醫用耗材的合理使用和評價機制的研究卻較少，致使醫用耗材使用成本無法有效掌握，考核督導空白[10]。

3 “三精”管理方法

鑒于醫用耗材采供和使用環節存在的問題，有必要在醫院醫用耗材購銷領域，引進精益招用、精準管控和精確分析的“三精”管理方法。

3.1 精益招用

“精益”就是運用現代管理方法和手段，以充分發揮人的作用為根本，以實際需求為依據，有效配置并合理使用資源，謀求效益最大化。精益招用借助經濟學評價手段，將實現耗材性價比評價由主觀、定性轉向客觀、定量，并實現以最低的醫療成本，獲取最好的醫療效果、最佳的醫療效用及最優的醫療效益。

3.2 精準管控

精準管控是一個以量化管理為基礎，以項目團隊為貫徹單元的管理與運營系統。這里的"精"主要指簡化、易操作，目標和結果之間的時間成本、資金成本、風險成本等不斷降低，從而提高管理效率和結果質量。這里的“準”是指結果定義清楚，能實現操作的量化和細化。精準化管理是從經驗型管理向規范化管理的有效方法，具體到醫用耗材的精準管控，就是要解決臨床科室二級庫醫用耗材使用去向的問題，構建耗材申請-計劃-領用-消耗-計費的關聯體系。最終通過流向監管與流量控制技術，建立流通高效、計費準確的醫用耗材運管系統。

3.3 精確分析

精確分析是對各種信息和數據進行分析和評價，通過耗材使用成分分析、消耗統計、標準掌握及評判考核，形成完整的效果反饋與質量改進循環回路。

借助現代信息技術手段，“三精”管理可實現對醫院醫用耗材科學準入、合理倉儲和規范使用的目的，并建立PDCA循環，最終達到降低“耗占比”控制目標。

4 實踐與展望

基于完善的研究成果，“三精”運營管理在陜西省某三甲醫院推廣運行兩年，效果明顯，帶來了顯著的經濟效益和社會效益。一是經濟效益。“三精”管理方法通過填補醫療機構在耗材招用和使用環節的技術空白，可降低醫用耗材采購成本約15%，大大降低流通環節成本，同時使得少記費、多記費、冒記費、串記費等計費錯誤下降17%左右。二是社會效益。“三精”管理模式的使用提高了醫用耗材使用的準確度和可靠性，間接提高醫療服務質量。

“三精”理念是來源于臨床一線的醫用耗材經營和管理方法，其將最小成本法、成本效果法、成本效用法等應用到醫用耗材招用評價上，使醫用耗材招標采購評價方法更加客觀；同時實現了數據庫技術對醫用耗材來源的限制和管控；建立了以流量控制和流向監管為主的耗材使用管控模式，實現了院內鏈路和全流程管理。“三精”管理方法使得大數據分析在醫用耗材管理中的應用成為可能，為構建醫用耗材合理使用的評價與反饋機制奠定了數據基礎，也改變了醫療領域重管理輕經營的思維方式。

“三精”技術的應用對保證醫療安全，提升醫療質量和維護患者權益具有重要作用。“三精”管理方法將突破目前困擾醫用耗材物聯網發展的瓶頸，并能有力推動醫用耗材“兩票制”“配送制”“陽光采購”等政策的實行。