外科重癥監護室臨床細菌分布及耐藥性監測

石曉卉，劉 琪，于湘友

近年來各類抗菌藥物的廣泛使用使院內感染率逐步上升，并出現了多重耐藥菌。由于細菌的耐藥機制和耐藥程度具有地域差別，定期總結本地本科室細菌的耐藥監測結果，發現細菌耐藥趨勢，對于規范臨床醫生合理使用抗菌藥物具有重大意義。本文總結醫院外科重癥監護室細菌監測結果及耐藥性，現將結果報告如下。

1 材料與方法

2006年10月－2009年10月新疆維吾爾自治區人民醫院外科重癥監護室臨床分離菌株共1092株，排除同一患者相同部位的重復菌株。按照革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌進行分類并檢測其耐藥性變化趨勢。所有送檢標本按《全國臨床檢驗操作規程》進行常規培養分離。細菌鑒定與藥敏試驗均采用VITEK 2-compact全自動微生物分析儀(法國梅里埃公司)及其配套的鑒定和藥敏卡進行分析。采用世界衛生組織(WHO)提供的醫院細菌耐藥性監測軟件WHONET 5處理相關數據。

2 結果

2.1 細菌及其分布 同期臨床分離各類細菌1092株。2006年10月－2007年10月為302株，其中革蘭陽性菌69株，革蘭陰性菌208株;2007年11月－2008年10月為365株，其中革蘭陽性菌78株，革蘭陰性菌258株;2008年11月－2009年10月為425株，其中革蘭陽性菌89株，革蘭陰性菌298株。51.0%菌株來自痰液等呼吸道標本，其余為尿液17.9%，血液18.2%，各種引流液、傷口分泌物及糞便等12.9%。主要細菌分布見表1、表2。

2.2 革蘭陽性菌的耐藥性

2.2.1 葡萄球菌屬 葡萄球菌3年來對抗菌藥物耐藥性未見明顯改變，尚未發現對萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。金黃色葡萄球菌中甲氧西林耐藥株檢出率均在50%以上，其對大多數抗菌藥物的耐藥性顯著高于甲氧西林敏感株。

2.2.2 腸球菌屬 腸球菌對抗菌藥物耐藥性未發現明顯改變，3年中監測糞腸球菌耐藥性普遍低于屎腸球菌。兩種菌均未發現萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥的菌株。

2.3 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性

2.3.1 腸桿菌科細菌 大腸埃希菌、克雷伯菌屬中產超廣譜 β 內酰胺酶(extended-spectyum β-lactamase，ESBLs)菌株檢出率較高，均在67%以上。其對β內酰胺類(除碳青霉烯類)及其他測試抗菌藥物耐藥性顯著高于非產ESBLs株。對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥性較低，但有逐年升高的趨勢。對碳青霉烯類抗生素耐藥性極低，3年來共有4例對其耐藥。見表3、表4。

2.3.2 不發酵糖革蘭陰性桿菌 3年中鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性最低分別為9.86%、10.98%、11.70%，略有升高趨勢;對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥性也較低，但逐年升高趨勢較明顯;亞胺培南分別為 14.08%、15.85%、18.09%;美羅培南為 18.31%、20.73%、23.40%;對其他測試藥物的耐藥性多數在40%以上。3年中銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性最低分別為3.23%、5.13%、6.25%，對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥性高于鮑曼不動桿菌。不發酵糖革蘭陰性桿菌整體耐藥性均呈逐年升高趨勢，且兩種菌均出現了泛耐藥株。見表5、表6。

表1 2006年10月－2009年10月各類革蘭陽性菌分布［株(%)］

表2 2006年10月－2009年10月各類革蘭陰性菌分布［株(%)］

表3 2006年10月－2009年10月產或非產ESBLs大腸埃希菌的耐藥性(%)

表4 2006年10月－2009年10月產或非產ESBLs克雷伯菌的耐藥性(%)

表5 2006年10月－2009年10月鮑曼不動桿菌的耐藥性

表6 2006年10月－2009年10月銅綠假單胞菌的耐藥性

3 討論

2006年10月－2009年10月醫院外科重癥監護室細菌耐藥性監測顯示，葡萄球菌、腸球菌3年來對抗菌藥物耐藥性未見明顯改變，亦未發現對萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥的菌株。與目前其他監測結果有所不同［1］，金黃色葡萄球菌中甲氧西林耐藥株檢出率均在50%以上，其對大多數抗菌藥物的耐藥性顯著高于甲氧西林敏感株。本次監測中雖未檢出萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥的菌株，但不排除因監測方法的不同而出現漏檢或誤檢的可能性。腸桿菌科大腸埃希菌、克雷伯菌屬中產ESBLs株檢出率較高，均在67%以上。大腸埃希菌、克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，但有逐年升高的趨勢。對碳青霉烯類抗生素耐藥性極低，這與文獻報道基本一致［2-3］。腸桿菌屬細菌的耐藥機制，主要有β內酰胺酶的產生［3-4］、藥物作用靶位的改變［5-7］、膜通透性降低及主動外排系統將抗生素從菌體內泵出［8］等。腸桿菌屬細菌對頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性低，用于治療腸桿菌屬細菌感染可望取得良好療效。該菌屬對碳青霉烯類抗生素耐藥性極低，提示臨床嚴重感染的患者可考慮選用。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，3年分別為9.86%、10.98%及 11.70%，略有升高趨勢。對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥性也較低，但逐年升高趨勢較明顯，亞胺培南由14.08%升至18.09%，美羅培南由18.31%升至23.40%。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性最低，其次為頭孢吡肟分別為9.68%、12.82% 及 14.58%，對頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性也較低，但整體耐藥性均呈逐年升高趨勢。

近年來國內外鮑曼不動桿菌的檢出率急劇增高，該菌耐藥譜也發生了明顯的變化，已成為引起嚴重致死性院內感染的主要病原菌，尤其出現了泛耐藥菌株［9］，給臨床治療帶來很大困難。本文中亦為鮑曼不動桿菌檢出最多，其對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性最低，并低于碳青霉烯類抗生素。據研究，舒巴坦對鮑曼不動桿菌具有固有的抗菌活性，舒巴坦對該菌的青霉素結合蛋白(PBP)可有抑制或殺滅作用，而且舒巴坦對部分碳青霉烯類抗生素耐藥的鮑曼不動桿菌也有良好抗菌活性。

本文中檢測菌株對抗生素耐藥性整體呈增長態勢，尤其是出現泛耐藥鮑曼不動桿菌，應予以重視。加強監測提供可靠的藥敏結果［10］，同時需嚴格執行消毒隔離防止院內耐藥菌的交叉感染，以防止院內耐藥菌的傳播［11］。

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