護理人員職業倦怠現狀、成因及干預策略

陸蓓蔚，張林妹，許東晴

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護理人員職業倦怠現狀、成因及干預策略

陸蓓蔚1，張林妹1，許東晴2

1.上海市金山區眾仁老年護理醫院，上海，201599 2.上海市金山區朱涇社區衛生服務中心，上海，201599。

護理人員工作繁瑣、壓力較大，職業倦怠情況較為普遍，從而影響自身健康、工作質量、工作效率甚至家庭和睦。緩解護理人員職業倦怠的產生是一個系統性工程。調整對護理人員的角色期望，給予其關心和支持，加強自身職業干預及自我調節，可以減少護理人員職業倦怠的發生。

護理人員；職業倦怠；干預

隨著社會經濟的迅速發展，我國醫療衛生事業得到長足進步，人民群眾期望壽命不斷上升，對醫療、保健、康復等醫療衛生服務的要求也越來越高。然而，我國衛生資源僅占全世界的2%，但支撐著全世界22%人口的醫療衛生服務。在此背景下，醫務工作者面臨著更多的壓力和挑戰，尤其是護理人員，她們直接與患者接觸，高負荷的工作和過多的情感付出，且因工作時間長，工作內容繁雜，身心經常處于緊張、應激狀態，職業倦怠較為普遍，甚至已影響到其工作狀態[1]。職業倦怠不僅影響護理人員的身心健康、個人和家庭生活，還會造成其組織績效降低、工作滿意度下降、醫療事故和個人意外發生率的上升以及離職等不良后果[2]，一定程度上限制了護理事業的發展。

1 護理人員職業倦怠的現狀

護理人員是職業倦怠的高發群體。國內外研究普遍認為，工作壓力是導致倦怠的最主要原因，與倦怠呈正相關[3-4]。一般國外研究認為，護士的職業倦怠程度高、中、低分別為33.3%，而國內駱宏等報道一般護士的職業倦怠發生率（55.1%~59.1%），已位于社會十大倦怠職業之首[5]。當護理人員面對這些壓力時，會出現身心緊張性反應，不及時調整將會出現職業倦怠癥狀。據文獻分析，護理人員職業倦怠的科室分布，急診、手術室、ICU、精神科醫師的護士倦怠感比較明顯[6]。與此同時，單身者相對已婚者更易出現工作倦怠，而離異者又相對單身者易產生工作倦怠。在居住環境方面，集體宿舍居住者的工作倦怠更高。

2 護理人員職業倦怠成因

2.1 社會因素

目前，醫療機構護理人員在缺編嚴重的情況下，非在編護士的職業倦怠程度高于在編護士[7]。持續超負荷的工作和“三班倒”的工作制度使護理人員生活不規律性，長期處于非正常負荷狀態，易造成身心疲憊。同時，社會給予包括護理人員在內的醫務人員責任較重，但理解和包容卻不足。社會輿論也未給醫護人員提供一個公平、公正的展示及交流的平臺。若發生醫療事故，受害人往往被看作弱勢群體，而醫護人員常承受指責，甚至承擔法律責任。

2.2 組織因素

工作氛圍、獎懲措施、繼續教育等組織因素也會影響護理人員的職業倦怠。研究表明，醫院管理者對護理人員的職業倦怠欠缺重視，是護理人員職業倦怠的一個重要因素[8]。醫療機構在制定組織管理政策時候，較少考慮到護理人員的利益，在沒有提升護理人員待遇的基礎上向其提出更高護理質量的要求，這使得護理人員的工作積極性受到了一定的打擊，情緒降低會導致職業倦怠感。組織因素對護理人員職業倦怠有深遠而持續的影響，醫療機構管理者越支持護理工作，組織授予護理人員的權力越大，個體的自主決策性越強,倦怠水平就越低。

2.3 職業因素

包括工作環境、工作負荷、角色沖突等。我國護理人力資源短缺, 護理工作負荷量大，面臨著諸多工作壓力，這使得護理人員成為職業倦怠的易感人群。研究表明，已婚護士不但要承擔好護士角色，而且還要承擔為人妻母的角色，多重角色常常使護士力不從心，身心疲憊[9]。同時，病人及其家屬、醫生及醫療機構管理者對護理人員的工作質量提出要求不斷提高，多重的角色以及過多、過高的角色要求使護理人員力不從心，身心疲憊。

2.4 個體因素

包括個體人格、應激方式、人際交往等。根據研究表明，具有某些人格特征的人群易成為職業倦怠的高發群體：A型行為、外控、低自尊、低堅韌度、神經質、缺乏耐性的護理人員倦怠程度高[10]。護理人員在工作中建立的護患關系、護護關系、醫護關系及工作中的上下級關系，對職業倦怠有重要影響。不同的壓力應對方式與職業倦怠有關，采用消極、逃避的應對方式會加重身心耗竭。

3 護理人員職業倦怠干預措施

護理人員職業倦怠危害程度較大，一旦出現職業倦怠現象，如不及時積極、主動、有效地去應對、干預，將產生嚴重后果。無論護理人員自身還是醫療機構管理者，都必須清醒意識到這一點，并及時采取有效應對措施。

3.1 完善社會支持

社會支持系統是護理人員應對壓力、有效緩解職業倦怠的重要外部資源。建立、健全社會支持網絡，首要的是對護理人員形成良好的公眾信任氛圍。一個完善的社會系統包括了家庭、朋友、同事等。良好的合作體系能幫助護理人員緩沖、釋放工作壓力，減少負面情緒。同時，家庭是護理人員最重要的精神支撐和后盾。有研究表明，家人的理解、關心、支持能去除工作一天后身心的疲憊；相反，護理人員職業倦怠所產生的消極、負面的情緒有可能帶回給家人，造成家庭矛盾，直接影響工作完成的質量、成效。

3.2 增強組織支撐

從組織的角度開展對工作倦怠的研究是近年應對策略研究的發展趨勢。醫療機構管理者要認識到職業倦怠并找出原因，善于觀察護理人員的行為、言談，及早覺察出護理人員的苦惱和心理變化，及時溝通，幫助其理順心緒，緩解壓力；豐富護士的業余生活，并提供溝通、宣泄的平臺[11]；切實增加護理人員的編制數量，避免超負荷工作；不要輕易或經常利用護理人員休息時間開展會務、業務學習，避免護理人員加班加點。醫療機構管理者還應為護理人員提供專業的心理疏導和干預措施，正確對待引發職業倦怠的各種因素。研究表明，醫療機構管理者提供職業技能培訓機會，能夠增強護理人員的職業控制感，更好地實現自身價值，從而提高工作成就感[12]。

3.3 開展職業干預

護理人員之間成立支持團體來疏導心理壓力是緩解職業倦怠、處理工作壓力的一種有效方法。研究表明，同事之間相互理解、相互排解壓力，適當的業余愛好有利于放松緊張的情緒，有利于感情上的支持和積極地解決問題[13]。這樣的支持團體可由所在科室、醫療機構、支持網絡等各種途徑建立并開展。在美國，還采用并且有效地運用了“聯系護理人員”這一專職人員，以聯系、促進護理工作壓力的自由交流。國外還開展過如運用幽默等人際溝通技巧來緩解壓力，建立良好人際方面的研究。

3.4 加強自我調節

護理人員要合理安排一天的生活、工作，養成良好習慣，擴大自身知識面，培養起自身豁達的心胸，學會調節自己的情緒、管理自己的情緒。在工作中不斷地增加個人修養與綜合素質，提高護理技術水平，掌握良好的醫患溝通技巧，處理好工作中的人際關系問題，學會處理與管理工作中的壓力，學會釋放壓力，使自己每天在一種積極愉悅的心情下工作，在工作中體驗到自己的價值和人生的意義。研究表明，提倡護理人員的自我照護也是國外應對工作倦怠感較常采用的方法。自我保護利用護理人員的自護意識，鼓勵個體學習放松技術、有氧操等，學會自我調適，從而緩解工作壓力，減輕職業倦怠感[14]。

護理工作的本質是拯救患者，維護健康，而護理人員首先應是一名心理健康的正常人。護理人員職業倦怠的出現是各方面影響因素的綜合作用，因此，預防職業倦怠不僅僅是單方面的事情，更需要各方的配合與努力。提升個體的工作壓力應對能力，還需要社會、組織的參與，落實工作責任制，規范流程操作，減輕護理人員的工作負擔，溝通交流，加強自助民主的管理等等，這些都能夠切實降低和預防護理人員的職業倦怠感，從而提高護理質量，減少醫療差錯，為人類的健康保駕護航。

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Current Status, Causes, and Intervention Strategies of Nursing Staff’s Job Burnout

Lu Beiwei, Zhang Linmei, Xu Dongqing.

Nurses’ work is tedious, stressful and job burnout is common, which affects their health, work quality, work efficiency, and even family harmony. It is a systematic project to alleviate nurses' job burnout. Adjusting the role expectation of nurses, giving care and support, strengthening occupational intervention and self-regulation can reduce the occurrence of nurses' job burnout.

Nurse; Job burnout; Intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804014

陸蓓蔚（1989—），女，上海人，本科，護師，主要從事臨床護理工作，511698663@qq.com。

許東晴，masterxken@126.com。

2018-08-10。