心臟外科圍術期呼吸機相關性肺炎的護理干預分析

劉 帆，陳曉娟*

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心血管外科，湖北 武漢 430022）

呼吸機相關性肺炎（VAP）患者是機械通氣中較為嚴重的一種并發癥，其是難治性肺炎，一旦患者在治療期間出現VAP，則會延長其治療的時間，加重其經濟負擔，威脅其生命安全[1]。心臟外科患者，其手術創傷較大，在手術后需要實施機械通氣治療，在此期間，為患者實施有效的護理干預，則可取得較高的價值。本文主要對心臟外科圍術期呼吸機相關性肺炎的護理干預價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月心臟外科患者100例，根據其圍術期干預措施分為實驗組和對照組，各50例。

實驗組男27例，女23例，年齡3～71歲，平均年齡（53.69±1.56）歲；23例為風濕性心臟病瓣膜置換術，6例為先天性心臟病，13例為冠心病搭橋術，2例為左房黏液瘤摘除術，1例為心臟腫瘤，1例為大血管置換術，其他4例。

對照組男28例，女22例，年齡3～70歲，平均年齡（53.72±1.60）歲；22例為風濕性心臟病瓣膜置換術，7例為先天性心臟病，12例為冠心病搭橋術，3例為左房黏液瘤摘除術，2例為心臟腫瘤，1例為大血管置換術，其他3例。

本次研究已通過倫理委員會的批準，且兩組心臟外科患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組實施綜合護理干預，具體措施為：a.組織管理：成立氣道管理相關的護理小組，對小組成員進行培訓，以循證護理為基礎，對相關的文獻進行搜索，對氣道護理流程以及護理質量標準制定。搜集心外科患者的病例資料，為其制定針對性的護理方案。定時對心外科患者護理質量進行考核和評估，及時發現問題，并作相應的整改。b.術前護理：實施手術前3天，即進行特殊的準備，指導患者以正確的方式刷牙，刷牙結束后，囑咐其以漱口液進行漱口，在漱口時，應將其頰部進行10次左右的震動，之后將頭后仰，使得漱口液可以達到其咽部，然后將漱口水吐掉，連續進行3次，從而確保口腔內的消炎和清潔作用，在三餐前和睡前實施口腔的清潔。c.術后護理：手術后，定時為心外科患者實施吸痰處理，并對其口鼻咽腔進行3次/d的沖洗，以注射器對適量生理鹽水抽吸，之后沖洗患者的鼻腔、口咽腔。d.無菌護理：實施各項操作前，并采用3M洗手液進行洗手處理，呼吸機中的霧化液及濕化器中的濕化液均應確保無菌，及時對積水瓶內的液體進行處理，確保積水瓶處于最低位。若患者長時間需要接受呼吸機干預，則定時對其呼吸機的管路進行更換，并采用紫外線對其床單元實施消毒處理[2]。

對照組實施常規護理干預，即術前常進行刷牙、漱口護理，術后實施常規的口腔清潔（2次/d）和吸痰處理，采用棉球（生理鹽水）對患者的牙齒、口唇、上腭、舌苔、頰部擦洗進行常規口腔清潔。

術后嚴密對心外科患者的體溫進行監測，晨起實施血常規檢查，若其存在痰液，則對其痰液進行培養，在術后48 h、白細胞計數升高或體溫升高時，進行胸片的拍攝，從而判斷是否存在肺炎的情況。

1.3 觀察指標

對兩組心外科患者VAP的發生率進行觀察分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組1例出現VAP，VAP發生率為2.00%；對照組6例出現VAP，VAP發生率為12.00%。實驗組VAP發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

心外科患者在手術后，常會出現炎癥反應，對一系列炎癥因子進行釋放，同時，受到術中低溫、麻醉、自身抵抗力下降、肺功能受損等的影響，其需要長時間接受機械通氣治療，有相關研究顯示，長時間實施機械通氣治療，可能會對患者的呼吸道屏障造成破壞，從而增加其出現VAP的發生率及死亡風險[3]。

本文研究結果顯示，圍術期接受綜合護理干預的實驗組，其VAP發生率明顯低于常規護理的對照組。為心臟外科患者實施有效的圍術期護理干預，能夠降低VAP發生率。常規護理干預的應用，僅可以將患者口腔內存在的分泌物、異物清除，難以進一步將其咽喉部的相關異物排出，控制VAP發生的效果不佳。口腔沖洗能夠進一步對患者咽部的相關異物清除，減少氣管開口處的異物，對咽部定值菌侵入患者的肺部進行控制。同時，加強無菌護理操作、定時對床單元消毒、更換呼吸機管理等，則可以減少外源性細菌的侵入，更好控制VAP的發生[4]。

綜上所述，圍術期為心外科患者實施有效護理干預，能夠有效減少患者出現VAP的幾率，從而更好改善心外科患者的預后，提高其治療療效，應用意義重大。

[1] 崔紅賞,尹德云,李建立,等.加強口咽部護理在心臟術后呼吸機相關性肺炎中的預防作用[J].健康前沿,2017,26(5):60-61.

[2] 方小君,朱蔚儀,林彬群,等.心臟瓣膜置換術后呼吸機相關性肺炎影響因素分析及護理干預[J].護理研究,2014,28(24):3007-3009.

[3] 楊秀玲,郭 紅,周 霞,等.應用集束化護理干預措施預防體外循環術后患者發生呼吸機相關性肺炎的效果分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(11):178.

[4] 丘新燕,劉美娟.先天性心臟病術后呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理干預[J].現代診斷與治療,2015,26(16):3811-3812.