探討復雜性肝內膽結石患者術后的引流管管道護理與追蹤

慕麗華，張茂申

（青島大學附屬醫院，山東 青島 257000）

隨著全民生活水平的逐漸提高，近年來結石類疾病的發病率日漸增高；肝內膽結石又稱為肝內膽管結石，是以肝膽管結石為主[1]。由于其發病位置特殊，目前主要采取手術治療方式；因此術后引流方面出現了諸多問題，給患者的康復造成巨大難度[2]。引流管道追蹤管理是緩解患者傷口炎癥消退的有效方式，能夠進一步排除結石，采取行之有效的優質護理干預能夠大大提升患者恢復速度，本次研究結合兩種護理模式進行分析對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年6月我院收治的復雜性肝內膽管結石患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組采取常規護理手段，男26例，女24例，年齡25～56歲，平均年齡（38.5±5.0）歲，病程2～4年，平均病程（2.5±0.5）年；觀察組采取優質護理手段并管道追蹤，男25例，女25例，年齡26～57歲，平均年齡（39.0±5.5）歲，病程2～4年，平均病程（2.5±0.5）年。兩組患者均已通過相關檢測，確診為復雜性肝內膽管結石患者，且無其他感染性疾病，家屬簽署知情同意書；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者氣管插管至全身麻醉，接受膽囊切除手術，術后均留置T型引流管；對照組采取常規護理方式，進行術前排查和身體檢測，觀察組采取優質護理方式并管道追蹤，具體方法如下：

1.2.1 術前護理

入院初期做好環境清潔工作，對患者進行相關健康知識宣傳，告知肝膽管結石的病理機制和發病原因，消除患者心理負擔，熱情主動與患者溝通，列舉相關成功病例提升患者自信心。

1.2.2 術后護理

對患者進行科學的飲食指導，食物選擇以低脂、清淡。高維生素為主，同時保持患者充足飲水，養成飲食規律，禁止攝入煙、酒及刺激性食物。建立護理詢查制度，2h/次對患者引流管情況進行觀察，如是否脫離、堵塞等，并及時處理和記錄，引流導管更換時間為每日晚間，更換導管時進行記錄，觀察其引流顏色，黃色及綠色且色澤清晰為正常情況，若顏色變濃時出現感染，變淡時說明其肝膽功能受損。護理人員需要對患者進行實時監控，避免出現引流管脫離、堵塞、扭曲、受壓等情況；可在病房中設置標牌，對患者導管信息進行分類說明，避免引流錯誤，保證無菌標準；導管移除后觀察患者后續反應，清除傷口，按時更換敷料[3]。

1.3 觀察指標

采用問卷調查的方式進行護理滿意度收集，分為非常滿意、滿意、不滿意三個指標，取滿意和非常滿意之和為綜合滿意度結果。療效標準分為顯效、有效、無效、三個指標；顯效：影像學檢查確認膽結石完全溶解、無不良反應。有效：膽結石體積有所縮小，直徑縮小范圍0.2 cm～0.5 cm，結石數目少于1/3。無效：膽結石大小無縮小及溶解趨勢，甚至更大或數量更多，綜合有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度對比

觀察組中非常滿意38（76.0%）例，滿意10（20.0%）例，不滿意2（4.0%）例，綜合滿意度為96.0%，對照組中非常滿意28（56.0%）例，滿意9（18.0%）例，不滿意13（26.0%）例，綜合滿意度為74.0%，差異有統計學意義（x2=9.145，P=0.002＜0.05）。

2.2 療效對比

觀察組中顯效38（76.0%）例，有效10（20.0%）例，無效2（4.0%）例，綜合有效率為96.0%，對照組中顯效30（60.0%）例，有效12（24.0%）例，無效8（16.0*）例，綜合有效率為84.0%，差異有統計學意義（x2=7.454，P=0.006＜0.05）。

2.3 管道滑脫率

觀察組患者滑脫率為12.0%（6/50），顯著低于對照組的24.0%（12/50），差異有統計學意義（x2=10.639，P=0.001＜0.05）。

3 討 論

復雜性肝內膽管結石屬于肝膽道急腹癥中較為復雜的類型之一，由于病理復雜性，手術過程相對復雜，采取優質護理能夠有效彌補這一缺陷[4]。

在術后引流必須環節中，引流通暢情況與患者恢復情況有著直接的聯系;由于引流過程的特殊性，患者在日常修養中常常容易造成引流導管滑落、堵塞等情況出現，從而影響引流質量，對患者造成危害[5]。優質護理措施在過程中對患者引流管進行分類標識，追蹤管理避免有菌通道，有效促進膽結石排出，對患者起到積極的心理干預，有效提升護理質量，減少不良反應。

綜上所述，復雜性肝內膽結石患者術后的引流管管道護理與追蹤效果顯著，能夠有效減少管道滑落，降低術后復發率，提升患者滿意度，具有積極的臨床研究價值，值得進一步推廣。

[1] 張 穎.復雜性肝內膽結石患者術后的引流管管道護理與追蹤[J].廣東醫學,2017,38(2):329-331.

[2] 雷文華.35例老年肝膽結石外科護理體會[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,11(5):365-365.

[3] 葛素娟.全面護理模式在膽結石患者護理中的效果分析[J].青島醫藥衛生,2014,46(6):467-468.

[4] 馮萌娜.個體化護理對于膽結石手術護理患者的臨床效果[J].保健文匯,2017,4(2):33.

[5] 張 蓮,王 梅.全面護理干預在膽結石患者護理中的應用效果分析[J].飲食保健,2017,4(6):6-7.