護理干預在原發性支氣管肺癌患者中的護理體會

毛曉寧

（內蒙古阿拉善盟阿拉善右旗人民醫院，內蒙古 阿拉善 737300）

原發性支氣管肺癌（肺癌）是臨床中一種比較常見的肺部惡性腫瘤，對人類健康造成了嚴重威脅。近些年來，肺癌在世界各國的發病率、死亡率均呈持續增加態勢。而中老年人為多發群體。本文針對本院收治的此病患者，采取綜合化護理干預，效果較好，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月本院收治的原發性支氣管肺癌患者40例作為研究對象，其中，男30例，女10例，年齡18～78歲，平均46.4歲，病程3～12個月。均有不同程度的刺激性干咳、聲音嘶啞、痰中帶血、胸痛等臨床表現。

1.2 方法

首先，用Seldinger技術開展有選擇性的支氣管動脈造影，明確供腫瘤的血管后，將導管固定，藥物灌注，依據腫瘤細胞實際類型，選擇對腫瘤比較敏感的藥物，分別稀釋各種藥物，然后加生理鹽水30～40 mL，均速、緩慢灌注，時間控制在20～30 min。結束治療后，拔管，壓迫穿刺部位，時間10～20 min，止血后，加壓包扎。

2 結 果

1例完全緩解，25例部分緩解，14例無緩解，進展0例，緩解率為65.0%，有效率100%。1例腫瘤完全消失，12例縮小＞50%，24例縮小＜50%，3例無縮小。經隨訪，37例生存＞6個月，28例＞1年，11例＞2年。

3 討 論

3.1 術前護理

患者入院后，行血常規、CT、心電圖、肝腎功能、B超、大小便等檢查，術前，實施抗生素皮試及碘過敏試驗，會陰部、腹股溝常規備皮，手術前6 h禁食，前4 h禁水。

3.2 術中護理

對患者注入藥物、栓塞劑運行及肢體功能等情況進行細致觀察，令實時、嚴密觀察患者生命體征變化，若出現煩躁不安、氣促或呼吸加快等癥狀，需即刻增加氧流量，將急救準備工作做好。

3.3 術后并發癥預防及護理

3.3.1 穿刺部位血腫或出血

手術前夕，開展宣教工作，引導患者練習床上排尿；術后，用手指對穿刺點周圍（1 cm）進行壓迫，止血20 min；加壓包扎處理，沙袋壓迫止血，時間為12 h；術后持續臥床24 h，制動手術側肢體，將伸直的重要性告知患者。

3.3.2 預防靜脈、動脈血栓形成

完成手術1 h后，每間隔0.5 h便將沙袋拿起，堅持5 min；對患者下肢血運情況進行密切觀察，定時測定足背動脈，2～4 h/次，4 h后，根據患者下肢溫度、膚色、背動脈搏動等情況，酌情解除壓迫帶；在此期間，需嚴密觀察下肢血運情況以及穿刺點出血情況，另細致觀察穿刺部位是否存在出血、滲血等狀況以及患側皮膚色澤、血液循環情況，做好記錄。引導、幫助患者被動平移穿刺側肢體，并對此側小腿揉捏，促進血運，預防血栓。

3.3.3 脊髓損傷護理

此損傷多發生于栓塞化療后、經氣管動脈灌注化療后，主要臨床表現是出現橫斷脊髓損傷，且持續數小時，即損傷平面下方運動、感覺等功能出現不同程度減退或消失，有尿毒瘤癥狀。預防與護理措施為：要想最大程度減少脊髓損傷，在選用非離子型對比劑時，可以選用低滲透壓、低濃度型，控制用量，一般為＜10 mL。對于所使用的化療藥物，需做到充分稀釋，均勻、緩慢注射；如果經支氣管動脈栓塞，可用3F微導管超選擇插管，將神經根滋養動脈、脊髓前動脈避開，做到適可而止，在此操作中，不得過分栓塞，預防可能出現的返流情況，若對比劑注射后，患者下肢感覺出現異常，或背痛強烈，需及時使用肝素鹽水對導管進行沖洗，盡早用低分子右旋糖酐、煙酰胺等血管擴張劑，對患者脊髓血液循環加以改善，同時使用甘露醇、地塞米松開展全面性脫水治療，減輕所出現的脊髓水腫；只要治療合理、及時，患者均可恢復。

3.4 胃腸道反應、發熱護理

依據患者體溫情況，酌情給予物理降溫或藥物降溫，補水，不可受涼；對于嘔吐、惡心癥狀，此乃介入治療的常見反應，對此，可采用胃復安肌注，癥狀可得到緩解，若癥狀嚴重，可選用3 mg格拉司瓊靜脈推注治療。術后2 h時，可適當進食一些半流質食物，胃酸中和，最大程度減少胃腸道刺激，進食需清淡、易消化，且富含熱量、維生素、高蛋白，不得食用辛辣、生冷等帶有刺激性的食物。

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