護理學專業本科生專業承諾現狀及其影響因素

穆葆慧，關旨耘，汪 琳，楊 陸，王 洋，梁伍今*

（1長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2廣西北海人民醫院，廣西 北海 536000）

近幾年來，對承諾的研究已成為心理學、人力資源管理學、組織行為學等領域的重要任務[1]。護理本科人才是促進護理事業快速發展的特殊群體，他們的專業承諾對于保證護理隊伍的穩定發展起到非常重要的作用[2]。本文旨在了解護理本科生專業承諾的現狀及其影響因素，為進一步為提升護理本科生專業承諾水平水平提供理論和實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇兩所醫學院校（下稱甲校、乙校）護理學院的大學一年級、大學二年級、大學三年級學生進行抽樣調查。

1.2 研究方法

本研究采用描述性相關性研究。經過預調查對問卷進行調整，正式調查時先向學生詳細說明研究的目的、意義及填寫的注意事項和要求，并告之所有問卷均采用不記名方式，以減少學生顧慮，保證問卷的真實性。

數據統計運用Frequencies過程計算研究對象基本資料的頻次分布表；采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、LSD兩兩比較法等。

1.3 研究工具

1.3.1 自編一般情況調查表

主要記錄受試者的人口統計學數據。包括性別、年齡、學校、年級、生源地、是否為獨生子女、父母文化程度、家庭人均月收入、學習態度、成績排名、是否為學生干部、高考志愿選擇等。

1.3.2 大學生專業承諾量表

采用由連榕等人結合我國大學生實際情況編制的《大學生專業承諾調查量表》，目前在我國廣泛使用。該量表共27道測驗題，分為四個維度，即感情承諾（9題）、繼續承諾（6題）、理想承諾（7題）和規范承諾（5題）。該量表采用從“完全不符合”到“完全符合”5等級記分，每道題評分為1～5分，總分為27～135分[3]。

2 結 果

2.1 一般情況

本次研究回收的有效問卷數為285份。受試護理本科生年齡18～25歲，平均21.44歲，男生11人，占3.9%，女生274人，占96.1%；甲校75人，占26.3%，乙校210人，占73.7%；一年級90人（31.6%），二年級92人（32.3%），三年級103人（36.1%）；來自農村的學生最多，占46.7%；家庭人均月收入在2000元及以上占多數，為35.4%；高考志愿自愿選擇護理專業的學生占34%，父母幫忙選擇占18.2%，高考調劑占27%，受就業影響才選擇護理專業的學生占20.7%，說明自愿選擇護理專業的學生占大多數。

2.2 護理本科生的專業承諾

2.2.1 護理本科生專業承諾的基本情況

本研究采用的大學生專業承諾量表中，每個題目的中間值為3分，分數越高表明專業承諾的水平越高。護理本科生專業承諾總分均值為3.49，接近中間值3，呈中上水平。在專業承諾四個因子中，規范承諾（M=4.04）和情感承諾（M=3.52）均高于平均值3.49；繼續承諾（M=3.36）和理想承諾（M=3.18）均低于平均值。

2.2.2 個人基本資料變量對護理本科生專業承諾的影響

不同學校、是否獨生子女、父親文化程度、學習態度、成績排名、高考志愿選擇在專業承諾總分及各個維度上有統計學意義。甲校護理本科生的情感承諾、繼續承諾、規范承諾和總承諾得分均低于乙校學生；獨生子女的情感承諾得分比非獨生子女高；父親文化為本科及以上的護理本科生繼續承諾和總承諾得分低于父親文化為小學、中學、高中的學生；學習非常努力的學生情感承諾、繼續承諾、理想承諾和總承諾得分最高，不很努力和非常不努力的學生得分最低；非常努力的學生比不很努力、非常不努力的學生規范承諾得分高，學習很努力的學生比非常不努力的學生高；學習成績排名靠后的學生規范承諾和總承諾得分比排名靠前、中等的學生低；排名靠前的學生情感承諾得分比排名中等的學生高，排名靠后的學生得分比排名中等的學生低；排名靠前的學生繼續承諾得分高于排名中等和靠后的學生，高考調劑的學生情感承諾和繼續承諾得分低于自己意愿、父母幫忙選擇、受就業情況影響的學生，自己意愿選擇護理專業的學生情感承諾和繼續承諾得分高于受就業情況影響的學生；高考調劑的護理本科生規范承諾得分比自己意愿、受就業情況影響的護理本科生低；自己意愿選擇護理專業的學生理想承諾得分比父母幫忙選擇、高考調劑、受就業情況影響的學生高；自己意愿選擇專業的學生總承諾分數最高，高考調劑選擇專業的學生總承諾分數最低。

3 討 論

3.1 護理本科生一般情況分析

本次抽樣調查的護理本科生中女生占絕大多數，有274人，占96.1%，男生11人，占3.9%。現代護理教育的創始人南丁格爾曾認為男性沒有能力從事護理職業，直到她去世后，對男性的這種偏見繼續持續了很長一段時間。隨著護理行業的發展，雖然目前大多數護理院校在努力擴招男學生，男性護理工作者也越來越多，但傳統的偏見還是導致護理專業學生以女生占多數，我國男性高等護理人才嚴重缺乏。很多人認為護理是簡單的照顧服務工作，屬于女性職業，高考分數較高的男生就讀名牌高校沒有必要選擇護理專業。

多數學生來自鄉村。調查中有133名護理本科生的家庭所在地是農村，占46.7%，這可能與家庭條件和家庭環境有關。來自鄉村的孩子從小在條件較差的家庭中成長，培養孩子吃苦耐勞的精神，所以在選擇護理專業時往往不會過多考慮職業的辛苦。

學生在選擇高考志愿時多是自已意愿。有97名學生高考志愿時按自己意愿選擇護理專業，占34%，高考調劑的學生有77名，占27%。羅紫照等人[4]在對湖南省某高校的1267名護理本科生時發現，自愿選擇護理專業的人數占17.4%，高考調劑的人數占12.5%，比例低于本研究，可能由于護理本科生出于高考成績不理想、護理專業就業率相對較好等原因，在選擇專業時多數為非自愿。

3.2 護理本科生的專業承諾

5.2.1 護理本科生的專業承諾現狀

護理本科生專業承諾整體水平不高，較使用同一大學生專業承諾量表的陳玉華[5]、趙芳芳[6]和趙莉[7]的調查結果高。相對于國外學者Garden的研究結果（均分為3.70），本研究的結果較低，說明我國護理本科生的專業承諾整體水平不高。相對于其他專業大學生的專業承諾得分，本研究比牛春娟等人[8]、吳紅順等人[9]對醫學、非醫學專業大學生專業承諾的結果高。可能與以下原因有關：一方面，隨著中國經濟發展速度放慢，失業率上升，大學畢業生要想找到理想工作比以往任何時候都難，在就業競爭如此激烈的時期，護士緊缺這個全球性問題無疑給護理畢業生提供了就業保障，這也成為了許多學生選擇護理專業的原因，而本次調查中有20.7%的學生就讀護理專業的原因首先是受就業情況影響。據衛生部預測，我國醫護比例到2015年有望達到1：1，這就要求國家每年需要培養15萬不同層次的護理人員，說明未來對護士的需求量將不斷增長，為護理專業學生創造了相當大的就業機會[10]。另一方面，雖然臨床醫學專業學生的就業率相對于非醫學專業的學生高，但其就業門檻相對較高，很多單位的就業門檻都是碩士、博士。而護理學專業學生就業時學歷要求比醫學專業學生低，因此護理本科生就業率較醫學生高。考慮到這個因素，許多學生更愿意選擇門檻和教育成本較低的護理學專業。

3.2.2 護理本科生專業承諾各維度分析

在專業承諾四個維度中，護理本科生理想承諾得分最低，其次是繼續承諾，兩個維度得分均低于專業承諾平均值；規范承諾得分最高，其次是情感承諾，得分均高于專業承諾平均值。表明護理本科生認為護理是崇高的事業，在思想上是十分肯定護理工作對社會的貢獻，但學生自身對護理事業的價值判斷不到位，以至于以護理專業作為實現理想的職業意愿不是很高，對未來繼續從事護理工作的意愿也不是很強烈，而轉換專業的意愿比較強烈。這可能與學生在大學期間的價值觀未成熟，職業情感和行為傾向不穩定，很容易受到環境的影響，在校期間的每個經歷都會影響其對專業的認識和評價有關。因此，從學生入校時起護理教育者就要幫助其樹立積極的專業態度和崇高的職業精神，為今后形成穩定的專業承諾打下良好基礎。

由于護理本科生在入學后接受了較多的醫學倫理、職業道德教育等，多數學生比較認可護理專業的規范和要求，出于責任和義務愿意遵守，因此本研究學生的規范承諾得分最高，這一結果與梁佩玲等人[11]的研究相符。

本研究情感承諾較高，與陳競函[12]、岑丹維[13]等的研究結果相同，這可能與以下原因有關：第一，自身對護士的印象非常良好。由于學生從小就經常接觸醫生護士，“溫柔、善良、美麗”是很多學生對護士的印象，因此，他們很崇拜這個救死扶傷的職業。第二，社會對護士的正面宣傳。如“非典”、汶川地震時期對護士的贊揚和宣傳，電視中護士不怕困難、幫助病人渡過難關的勇敢善良的形象，使學生有著向白衣天使看齊的向往。

本研究發現護理本科生的理想承諾和繼續承諾得分最低，與王文文等人[14]的研究結果一致。學生理想承諾得分較低，可能與以下因素有關：一方面，與學生對護理專業整體認識比較片面有關。護理專業不同于其他專業，對操作技能的要求相當高，繁瑣細致的操作讓很多學生覺得這份工作無法發揮自己的特長，認為自己在護理崗位上難以實現自己的才華；另一方面，與本科和專科護士未分層管理有關。護理本科生較專科生在校的時間長，理論知識更扎實，知識面更廣。但目前我國臨床護理工作未分層次使用人才，護理本科生進入臨床工作后，從事與低學歷護士一樣的工作，使其在學歷上的優勢體現不出來，感到自我能力得不到發揮，從而降低本科學生的積極性。而學生的繼續承諾得分較低，可能因為現在生活條件比過去好了，學生很大一部分家庭條件較好、生活環境較優越，所以學生對于日后的工資待遇和福利待遇要求較高，而目前護士的社會地位低、薪資報酬低，護士上班既累責任又大，這對于很少吃苦的學生來說無疑成了一個難以接受的事實，導致學生的繼續承諾低。從本調查條目6“如果轉到其他專業，我可以有更好的發展前途”的選擇結果來看，認為完全符合和比較符合的學生有77人（27.1%），不確定的學生有158人（55.4%）。要想從真正意義上推動護理事業的持續、穩定發展，必須有熱愛并堅守護理事業的接班者。由此看來，提高護理本科生的專業承諾水平極為重要。

3.2.3 個人基本資料變量對護理本科生專業承諾的影響分析

通過進一步調查分析，總結了以下幾個與護理本科生專業承諾水平有一定關系的因素，包括：學校、是否獨生子女、父親文化程度、學習態度、成績排名、高考志愿選擇。

3.2.3.1 不同學校護理本科生專業承諾的比較

乙校的護理本科生在專業承諾總分及情感承諾、繼續承諾、規范承諾三個維度得分上均高于甲校。這可能與以下兩方面的原因有關：其一，學生的高考志愿選擇。本研究結果顯示，護理本科生的高考志愿選擇意愿不同會對專業承諾產生影響，自愿選擇護理專業的學生，其專業承諾高于出于其他目的選擇護理專業的學生。乙校的護理本科生，自己意愿選擇護理專業的有78人，占所在學校被調查者總數（210人）的37.1%；甲校按自己意愿選擇護理專業的學生僅有19人，占所在學校被調查者總數（75人）的25.3%。學生自愿選擇護理專業作為第一志愿，說明已經有了明確的專業目標和期望，這類學生通常對所選專業比較滿意，因此其專業承諾水平較高；而非自愿選擇的學生多是由于家長和老師的意愿、被迫調劑或受就業影響，違背了自己的意愿，通常其內心對專業會有所排斥，若學習后發現專業不符合自己的興趣，就更對專業無足夠的認同和信心，導致專業承諾較低[15]。其二，不同的學年制。調查發現，甲校的本科護理專業為五年制，而乙校的本科護理專業為四年制。孫秋[16]等的研究指出，五年制的護理本科生多認為自己與臨床專業學生都是按高考分數線錄取的，有些護理院系的錄數線甚至比臨床專業高，同樣都接受了五年制醫學教育，而當他們進入臨床工作后，醫生處于相對主導的地位，而護士卻只能被動地執行醫囑，社會地位也不如醫生，從事的工作更加繁瑣和機械化，學生感覺自己的能力沒有得到很好地發揮。再加上學生能夠進入甲校這所國家“211工程”和“985工程”重點建設的大學，對自己的職業期望相對較高，而學生在進入大學學習后逐漸對護理專業的工作內容、社會價值有了實質性的認識后，感到發展前景與自身追求落差非常大，不甘于從事服務型、缺乏創造性的護理工作，因此學生的專業承諾比普通高校的學生低。

3.2.3.2 是否獨生子女對專業承諾的比較

獨生子女的情感承諾高于非獨生子女，其他維度無統計學差異，此結果與王亞琨等人[15]關于“非獨生子女的情感承諾高于獨生子女”的研究結果相反。可能是因為：隨著人們文化水平及對教育重要性認識水平的提升，獨生子女的家長們越來越重視對孩子的教育而不是嬌慣。黃琳等[17]在研究北京的獨生子女和非獨生子女大學生的在校學習、生活狀況時發現，在校的獨生子女大學生們家庭背景比較優越, 他們享受了更優質的教育資源, 所以進入高校之后能夠更輕松地學習、生活，發展自己的興趣愛好, 參與更多的社會活動, 培養多方面的能力，積累更多的社會資本，因此獨生子女在愉快輕松的環境下更容易培養對護理專業的認可；而非獨生子女家庭經濟背景處于明顯的劣勢,再加上護士工作的薪資報酬低，經濟壓力對他們的學習生活造成了更大的困擾，導致非獨生子女的專業承諾水平較低。

3.2.3.3 父親文化程度不同對護理本科生專業承諾的影響

父親的文化程度對專業承諾總分和繼續承諾這一維度有顯著性意義，父親的文化程度為本科及以上的學生繼續承諾和總承諾低于其他文化程度，這與趙玲[18]的研究結果一致。父親文化程度較高時，往往在孩子的文化教育方面投入很大，因此對自己孩子的期望往往較高，希望孩子能從事社會地位高、工資待遇可觀的職業，而中國人傳統的觀念認為護理工作主要是伺候人的行業，辛苦又要受氣，人們會認為這與文化氣息比較濃的家庭環境不太相符；父母親文化程度較高的孩子給自己的職業定位也較高，學生不太愿意從事臨床護理工作也是很正常的。

3.2.3.4 學習態度不同對護理本科生專業承諾的影響

專業承諾是專業學習重要的動力來源，直接影響到大學生的學習和生活質量[19]，王艷紅等學者發現[20]，學生對護理專業的價值判斷越高、學習動力越強烈，其自主學習能力也越高，可見學生學習的積極性能側面反映出專業思想是否穩定。本研究發現，認為自己學習越努力，專業承諾總分和各個維度水平就越高。在285名研究對象中，114名學生（占40%）認為自己學習努力，40名學生（占14%）認為自己學習非常努力，88名學生（占31%）學習很努力，認為自己學習非常不努力的學生只有2人。可以看出大多數護理本科生在主觀上有為專業學習付出努力的想法，這點是值得肯定的。

3.2.3.5 不同成績排名護理本科生專業承諾的比較

從學習成績的差異來看，學習成績靠前的學生在專業承諾總分和情感承諾、繼續承諾和規范承諾三個維度上均顯著高于學習成績靠后的學生。類似的研究有趙芳芳[6]、趙玲[21]、吳紅順[9]等的研究，其結果均顯示成績越優秀，學生的專業承諾越高。原因可能是，成績較好的學生，本身對自己所學的專業就感興趣，才會投入更多的時間和精力去學習，把學習當成一件快樂的事，因此也會對專業有很高的認同，對自己在專業領域中的發展更有信心，從而有更高的成就感；而成績較差的學生，可能本身對專業學習不太感興趣，投入的學習時間也少，成就感更低，因而對學習的興趣與熱情逐漸喪失，并可能出現逃課、遲到等不良行為。

同時有研究表明[22-23]，專業興趣是影響大學生學習成績的一個重要因素，而學習成績也是影響專業興趣的重要因素之一，兩者呈正相關，專業學習興趣與學習成績呈良性循環，學生對所學專業感興趣，就會付出努力并專注于其中，成績不斷提高，因此其專業承諾水平也會提高。因此醫學院校要重視提高成績較差學生的專業承諾水平。

然而吳蘭花等學者[19]研究發現，許多髙校太過于看中大學生的課程考試分數和作業成績，以成績作為評估的主要甚至是唯一依據，使得學生的學習為“上課做筆記，下課看筆記，考試答筆記”，這樣的學習，很難形成良好的學習風格，而學習風格是專業承諾的有效預測變量，因此，醫學院校要重視提高學生專業成績的同時，還要注重學生的學習自主權，避免過度教學對學生產生過大的束縛。

3.2.3.6 不同高考志愿選擇護理本科生專業承諾的比較

與彭春妹[24]、董超群[25、謝潔[26]、羅亞莉[27]的研究一致，本研究也得出了高考志愿的選擇情況影響大學生專業承諾水平的結論。研究顯示，自己意愿選擇護理學專業的學生專業承諾總分及四個維度得分最高，而高考調劑的學生得分最低。285名調查對象中，34%的學生在按自己意愿選擇護理專業，已經有了自己特定的目標和期望。一方面自己選擇專業的學生，在入學前就比較了解自己的特長和愛好，認為護理專業是比較適合自己的專業；另一方面，在深入學習的過程中，即便發現專業與當初想象的不同，因為填報志愿時是按自己意愿選擇的，因此也不會將責任歸咎于他人，仍然會付出更多的努力學習專業知識，提高自我能力和對專業的認同感。

27%高考調劑后的學生在選擇專業時，具有很大的盲目性。原因是由于調劑生對所學的專業大多沒有任何思想準備和興趣準備，對護理專業缺乏客觀認識，思想上處于被動狀態，容易降低其對專業的認同感；另一方面沒有招夠人而需要調劑的專業本身也往往存在比較難學或比較難就業的問題[28]，而護理專業學生畢業時雖然就業率高，但在校期間的課程任務比較繁重，除了學習醫學基礎課程外，還要學習護理理論知識和練習護理技能操作。

本研究中，雖然因為就業形勢好而選擇護理專業的學生專業承諾水平高于高考調劑的學生，但是這類學生在選擇專業時帶有一定的盲目性和功利性，大多數只考慮到護理就業形勢好，沒有結合自身的特長和興趣愛好，會影響其學習的主動性和積極性，從而動搖其專業思想穩定性。

影響護理本科生的專業承諾因素很多，應針對重點人群做到有的放矢、因材施教，對特殊學生群體實施不同的教育方式，以提高專業承諾水平。

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