芻議醫院規章制度體系建設中存在的問題及對策

王沈童

醫院日常運轉過程中，規章制度的實施是保證其運轉的重要前提，而不同醫院的管理需求差異較大，因此在規章制度及其體系建設方面的要求存在一定差異，且隨著我國醫藥衛生體系的深化改革，本院的相關規章制度體系建設改善需求不斷提升。研究顯示，不同醫院的規章制度體系建設過程中，存在的問題較多，因此對于醫院規章制度體系建設的現狀、存在的問題及對策實施探究意義較高，探究分析空間也較大。本文中筆者就本院醫院規章制度體系建設的現狀進行探究，并在探究的過程中對問題及對策實施情況進行分析，現將研究結果總結如下。

1　醫院規章制度體系建設的現狀

1.1　本院規章體系建設的基本情況

本院的醫院規章制度健康體系建設始于1997年，本院接受原衛生部二甲醫院評審過程中，對整個醫院的規章制度進行了綜合整理，包括對相關規章制度的清查、補充、修改及完善，從而形成了一套相對完善的流程與管理建設制度。但隨著相關工作的開展及新的問題的不斷出現，本院對相關體系建設健全過程與程序的規范措施予以了進一步調整與規范，主要為以《七三一醫院規章制度體系建設實施方案》及《七三一醫院規章制度管理辦法》等文件為體系建設的參考依據與規范標準。

1.2　規章體系建設的形式

本院規章制度的建設過程中，以成立體系建設小組的方式進行程序的制定與細節的優化，由小組成員采用討論的形式提出問題，問題的實施則采用循證的方式解決，并結合本院實際情況進行細致解決方案的制定。同時，本院的體系建設還進一步細致到各個科室的細節制定方面，以臨床醫療與醫技科室為重點與中心，其他科室，如財務管理、人事勞資教育、黨群工作、紀檢法制內部審計、行政保衛等為輔進行制度細節的制定，同時多層次及多維度的建設架構成為體系建設的基礎。但是在制定及實施的過程中，不斷出現新的問題，關系到實際工作開展的問題亟待解決，因此對于現存與潛在問題的評估與對策的制定的進一步探究分析仍十分必要[1-2]。

2　醫院規章制度體系建設中的現存及潛在問題

要實現有效提升體系建設的效率及效果的目的，對于體現建設過程中的問題提出及掌握則成為必要的前提，而只有全面掌握現存與潛在的問題，才能達到防控風險與提升效果的目的。現將發現與總結的問題總結如下。

2.1　規章制度制定過程的不協調性

醫院規章制度細節繁瑣，涉及面較廣，涉及內容較深，因此對于各個部門的工作協調性要求較高，而鑒于各個部門對規章制度體系建設認知度的差異及工作面、工作時間的不同，對體系建設的協調性方面造成一定不良影響，且各個部門的制度制定目標存在差異，流程與標準不同，因此進一步影響到各個科室的協調性，導致規章制度制定過程中的不協調性突出，也成為規章制度制定過程中亟待解決的問題。

2.2　新規章制度的驗證標準不規范

新的規章制度制定完成后，需要一定時間的驗證，而驗證標準的規范化則成為保證規章制度可取性與適用性的重要環節，而現存的驗證標準存在不規范的情況，且相關的驗證資料相對較少，同時論證過程的科學性相對欠缺，導致新規章制度的實施效果受到限制，對于醫院規章制度的實施造成較大不良影響。

2.3　規章制度制定過程中的自查制度不合理

規章制度制定的過程中，各個部門及科室的制度自查及清理涉及到下一步工作的開展，且涉及到最終的體系建設效果，而本部分又與上述協調性相互影響，因此進一步提升了其重要性。再者，受多部門尤其是臨床科室職能的交疊影響，在制度制定過程中，對于交疊部分的自查結果方面存在差異，導致規章制度的參考內容不規范，因此自查制度的不合理也亟待改善。

2.4　規章制度實施方式欠缺

相關規章制度制定完成后，進行實施的過程是極為重要的一個環節，而早期有效及全面的實施方式是保證其應用效果的重要前提。現存的問題顯示，宣傳方式的欠缺導致醫院職工對其重視程度相對低下，學習積極性不足及認知度較低，造成制度的實施效果較差，不能實現有效的規章制度的預期效果[3-4]。

2.5　其他規章制度體系建設問題

除上述幾大方面的問題外，還存在效果實施反饋不足、反饋錯誤及針對性較差等問題，同時醫院職工的掌握差異及錯誤認知也是導致實施效果較差的重要原因， 并且內部環境的松懈及管理重視程度的欠缺也導致體系建設的效果相對不足[5]。

3　醫院規章制度體系建設中的問題對策

3.1　規章制度制定過程的協調性干預

對于規章制度制定過程的不協調性等問題，采用全面評估需求與綜合干預的方式進行解決，將各個部門進行整合，由其代表進行溝通，根據存在的問題進行綜合討論解決[6-7]，在討論過程中，進行各部門的協調干預，并對各科室進行問題發現的強調，告知各科室發現問題及時提出，協調各個科室部門的工作實施，基本按照“需求分析-計劃管理-組織起草-征求意見-協調性審查-法律審查-審議發布”的流程進行實施。

3.2　規章制度的驗證規范化

對于規章制度初步制定后的驗證過程，采用科學的“循證理念”為指導進行驗證，由體系建設領導小組及辦公室的議事、協調機構的作用，由其進行驗證審查機制的制定，查詢國內及國外相關規章制度的驗證審核資料，針對本院情況選取其中針對性的驗證標準，并且對驗證審查標準的實施效果進行評估，發現不足之后，再次采用“查閱取證”的方式對不足之處進行改進與補充。

3.3　加強自查標準與制度的制定

通過規范各部門自查制度的方式來達到自查效果的目的，開展多部門的集中會議進行相關標準的制定，依據相關的資料進行基本的自查制度制定，然后由各部門根據自身特點提出問題，針對各部門的情況進行細節的制定與改進，以達到各個部門均能有效自查的效果，同時由體系建設領導小組不定期進行制度清理工作，發現問題及時解決，對于發現的制度交疊情況，則對交疊部分涉及的內容進行針對性解決，由交疊部分涉及的科室進行溝通交流，共同對交疊導致的問題進行解決改進。

3.4　實施多形式的規章制度宣傳方式

對規章制度制定完成后的實施環節進行強化，采用多形式宣傳的方式進行宣傳，可采用集成辦公系統、院內網專欄、板報、周會、科主任會、護士長會、知識答卷、多媒體及移動宣教等多種形式進行宣貫，必要時組織專題講課，進行培訓，使全體醫務人員掌握醫院的各項規章制度，同時對宣傳的效果進行抽查，根據抽查結果進行宣傳方式的改進[8]。

3.5　其他問題的解決

對于規章制度實施過程中的效果實施反饋不足、反饋錯誤及針對性較差等問題，采用針對性解決的理念進行解決，對反饋形式采用多樣化的形式處理，如問卷填寫、反饋意見本填寫等多方式處理[9-10]，同時進行內部反饋形式的強調，必要時采用獎勵的形式處理。

4　結論

規章制度是提高醫院內部控制力的有效工具，醫院應通過建立一個系統完善、構架清晰、動態優化的規章制度體系，從根本上保障醫院不斷提高核心競爭力，為醫院可持續發展提供機制和制度保障。

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