急診護(hù)理對一氧化碳中毒患者急救效率和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響分析

楊凱歌　扶婷婷　楊磊

一氧化碳中毒是春冬季常見急癥，是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起的中毒，多見于煤氣中毒。中毒后若搶救不及時會引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，甚至造成中樞性呼吸循環(huán)衰而死亡[1]。為提高患者的急救效率，我院對一氧化碳中毒患者的急救及護(hù)理工作進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1　臨床資料

將2012年1月—2016年12月我院收治的83例一氧化碳中毒患者作為研究對象，其中男性患者51例，女性患者32例，年齡11～78歲，平均年齡（43.87±3.53）歲。患者多為活性中毒，其中誤吸造成中毒的有66例，職業(yè)性中毒10例，自殺式吸入7例，輕度中毒21例，中度中毒53例，重度中毒9例。

1.2　干預(yù)措施

1.2.1急救方法醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即終止一氧化碳的吸入，給予患者糾正缺氧、防治腦水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、降溫、并發(fā)癥和后發(fā)癥防治等干預(yù)，具體操作如下：（1）脫離中毒現(xiàn)場：迅速讓患者脫離中毒現(xiàn)場，將患者置于空氣新鮮處，終止患者一氧化碳的吸入，保持患者呼吸道通暢，讓患者臥床休息，做好保溫工作。（2）糾正缺氧：及時給予患者高壓氧治療，讓患者吸入高濃度氧氣，若患者呼吸停止，則盡快給予患者機(jī)械通氣，讓患者吸入100%氧氣，及時糾正患者缺氧。（3）防治腦水腫：迅速建立靜脈通道，快速滴注20%的甘露醇及速尿，降低患者顱內(nèi)壓，給予患者糖皮質(zhì)激素及三磷酸腺苷，緩解患者腦水腫[2]。（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：給予輔酶A、維生素C以及甲氯芬酯等藥物進(jìn)行治療[3]，提高患者腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)患者腦細(xì)胞功能恢復(fù)。（5）降溫治療：對于持續(xù)昏迷超過10 h，患者昏迷期間出現(xiàn)高熱或頻繁抽搐，可給予患者降溫治療[4]。（6）防治并發(fā)癥及后發(fā)癥：昏迷期間，保持患者呼吸道的通暢，必要時行氣管切開，昏迷時間過長的患者給予鼻飼營養(yǎng)，防治并發(fā)癥，中毒嚴(yán)重的患者盡可能臨床觀察2周，預(yù)防后發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2護(hù)理措施（1）嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征：在一氧化碳中毒患者的搶救及治療過程中，要密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征變化情況，對中毒嚴(yán)重或年齡較大的患者隨時做好搶救準(zhǔn)備。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：對于昏迷及出現(xiàn)意識障礙的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理，定時幫助患者翻身，防止受壓皮膚出現(xiàn)壓瘡，進(jìn)食困難患者給予鼻飼營養(yǎng)，給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食。（3）心理護(hù)理：患者病情穩(wěn)定、神智恢復(fù)以后，給予患者心理護(hù)理，耐心傾聽患者主訴，向患者提高有關(guān)疾病的相關(guān)資料[5]，使患者正確認(rèn)識自身病情，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治病信心，消除患者負(fù)面情緒。（4）防治腦水腫護(hù)理：在給予患者腦水腫藥物治療（見上文）的同時，還可以適當(dāng)使用納洛酮來促進(jìn)患者呼吸恢復(fù)和昏迷清醒，對于昏迷超過10 h、出現(xiàn)高熱頻繁抽搐的患者可給予物理降溫，若效果不滿意可行人工冬眠療法[6]，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。（5）高壓氧護(hù)理：高壓氧治療期間，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理操作，保持患者呼吸道通暢，確保有效通氧。

2　結(jié)果

83例一氧化碳中毒患者中有76例（91.57%）患者搶救成功，其中有50例（60.24%）患者在入院48 h內(nèi)成功脫離危險，轉(zhuǎn)為清醒，有例74例（89.16%）患者在2周內(nèi)無自覺癥狀出院，有2例（2.41%）患者病情不穩(wěn)定繼續(xù)留院觀察。

有7例（8.43%）患者因發(fā)現(xiàn)時間較晚，中毒時間過長，搶救失敗，其中5例（6.02%）患者入院之初便已經(jīng)宣告死亡，1例（1.20%）患者經(jīng)搶救無效死亡，有1例（1.20%）患者因入院時缺氧時間過長，中樞神經(jīng)嚴(yán)重受損，經(jīng)醫(yī)院積極搶救患者未能蘇醒，需呼吸機(jī)及藥物維持生命，家屬因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。

3　討論

一氧化碳是一種對血液和神經(jīng)系統(tǒng)毒性很強(qiáng)的污染物，其進(jìn)入人體后可與人體血液中的血紅蛋白、肌肉中的肌紅蛋白及呼吸酶結(jié)合形成可逆性的結(jié)合物，參與到患者正常的新陳代謝活動中，導(dǎo)致患者機(jī)體組織缺氧，對患者的大腦及心臟產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至造成死亡[7]。

一氧化碳中毒多見于春冬季，主要是由于春冬季室內(nèi)密閉性良好，日常生活中和工業(yè)生產(chǎn)過程中含碳物質(zhì)燃燒不充分的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入，引起一氧化碳中毒，若搶救不及時，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和后發(fā)癥，甚至造成患者死亡。我院通過對一氧化碳中毒患者的急救及護(hù)理工作中進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)：及時有效的急救措施能夠有效減輕患者中毒癥狀，提高患者的搶救成功率，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者感染、心腦血管等疾病的發(fā)生[8]，降低患者并發(fā)癥及后發(fā)癥的發(fā)生率，控制病情的發(fā)展，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，及時有效的急救及護(hù)理措施能夠有效提高一氧化碳中毒患者急救效率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復(fù)及預(yù)后。

[1]康智宏． 探討急診一氧化碳中毒的護(hù)理體會[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（3）：189-190．

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[5]費(fèi)偉． 急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：234-235．

[6]劉琴，李秀云． 護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療急性一氧化碳中毒的應(yīng)用效果觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：233-235．

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[8]武小麗． 急性一氧化碳中毒患者的最佳護(hù)理方法分析[J]． 心理醫(yī)生，2015，21（9）：106-107．