中醫辨證施護在多發性肋骨骨折后便秘患者中的應用

趙紅君　代巖　姜超　周玥彤

多發性肋骨骨折后臥床時間比較長，減少患者進食量，再加上飲食結構不合理，較少攝入水分和粗纖維，使腸內容物產生的刺激加強，導致蠕動不能正常進行，引發便秘[1]。研究指出，多發性肋骨骨折后發生便秘，采用中醫辨證施護方法可使患者便秘盡早痊愈，并提高患者生活質量。因此，筆者對60例多發性肋骨骨折后發生便秘的患者進行辨證施護，取得滿意的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我科2015年8月—2016年2月多發性肋骨骨折后發生便秘的患者60例，要求符合以下標準：（1）年齡20～70歲。（2）既往無習慣性便秘、無腸道疾病。（3）需長期臥床，無合并胸、腹、盆腔等其他臟器損傷。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡28～64歲，平均（48.6±2.7）歲；對照組中，男15例，女15例；年齡24～66歲，平均（49.2±2.9）歲；兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度等方面差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2　診斷標準

根據中華醫學會外科分會肛腸外科學組制定的標準[2]，表現為大便量太少、太硬，排出太困難或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便，直腸脹感，排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7天內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。

2　護理方法

2.1　對照組采取便秘的常規護理

指導患者養成定時排便的習慣，定時有意識地引導排便。向患者介紹富含粗纖維的食物，多選用潤腸通便的食物使糞便軟化，利于排便以及多飲水。指導患者適當鍛煉，做一些力所能及的活動，每日做2～3次腹部按摩操，每次10分鐘。應避免濫用瀉藥或灌腸，以免造成腸肌遲鈍。

2.2　觀察組給予辨證施護

2.2.1熱秘癥（實證） 表現：大便干結，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭。舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。辨證施護：（1）患者熱結于內，大便數日不通，指導患者飲食宜清淡，偏涼為主。如苦瓜、西瓜、雪梨等。（2）告知患者禁忌辛辣油膩食物。（3）鼓勵患者多飲白開水，以通腑瀉熱、通利小便。（4）給予患者刮痧。選穴：大腸俞、小腸俞、天樞、腎俞、大椎、內庭。

2.2.2 氣秘癥（實證） 表現：大便秘結，欲便不得，曖氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹氣，納食減少。苔薄膩，脈弦。辨證施護：（1）鼓勵患者在病情和體力允許的情況下，盡量多運動，促進氣機通暢。（2）告知患者多食新鮮水果蔬菜和有疏利作用的食物，如香菇、蘿卜、藕、茴香、山楂、蘿卜等。禁忌甜粘生冷油膩不易消化的食物。（3）給予患者艾條灸。取穴：天樞、支溝、上巨虛、曲池、足三里。用法：每次選用2～3穴，每穴10～15分鐘，每天1次。采用雀啄灸。（4）給予患者刮痧。選穴：大腸俞、小腸俞、天樞、腎俞、大椎、內庭。（5）給予患者穴位貼敷。取生大黃粉加芒硝粉1:1混合，與少量米醋調和成糊狀即可。將臍部（神闕穴）清潔，取適量藥物填充，外覆小敷貼固定，5～8小時后取下，每日1次，持續3天。

2.2.3氣虛癥（虛癥） 表現：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲氣怯。舌淡胖、齒痕，苔薄白，脈虛。辨證施護：（1）指導患者宜吃具有補氣作用的食物，宜吃營養豐富、容易消化的平補食品。（2）給予患者穴位貼敷。取生大黃粉加芒硝粉1:1混合，與少量米醋調和成糊狀即可。將臍部（神闕穴）清潔，取適量藥物填充，外覆小敷貼固定，5～8小時后取下，每日1次，持續3天。（3）給予患者艾條灸。取穴：大腸俞、天樞、氣海、足三里、神闕、脾俞。每次選用2～3穴，每穴10～15分鐘，每天1次，方法為回旋灸或溫和灸[3]。

2.2.4血虛癥（虛癥）表現：大便秘結，面色無華，頭暈目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，苔白或紅少苔，脈細澀。辨證施護：（1）告知患者飲食以易消化，補益為主，如大棗、花生、羊肉、芝麻，并盡可能的補充一些油脂。（2）給予患者穴位貼敷。取生大黃粉加芒硝粉1:1混合，與少量米醋調和成糊狀即可。將臍部（神闕穴）清潔，取適量藥物填充，外覆小敷貼固定，5～8小時后取下，每日1次，持續3天。（3）給予患者艾條灸。取穴：大腸俞、天樞、氣海、足三里、神闕、脾俞。每次選用2～3穴，每穴10～15分鐘，每天1次，施灸方法為回旋灸或溫和灸。

2.2.5冷秘癥（虛癥） 表現：大便艱澀，排出困難，小便清長，面色青白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。舌淡，苔白，脈沉遲。辨證施護：（1）患者入住的病室應溫暖向陽，患者應防寒保暖。（2）指導患者進食營養豐富、高熱量之補益食物，如牛羊肉、雞蛋、牛奶、山藥、大棗、阿膠等。（3）給予患者艾條灸。取穴：大腸俞、天樞、氣海、足三里、神闕、脾俞。每次選用2～3穴，每穴灸10～15分鐘，每天1次，施灸方法為回旋灸或溫和灸[4]。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中便秘療效標準[5-7]，顯效為每周排便5次以上，便質轉潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；有效為每周排便3次以上，便質轉潤，排便通暢，伴隨癥狀緩解；無效：每周排便2次以下，排便欠暢，癥狀無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

4　統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料組間、組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5　結果

觀察組30例，顯效9例，顯效率30.0%；有效17例，有效率56.7%；無效4例，無效率13.3%；總有效率為86.7%。對照組30例，顯效5例，顯效率16.6%；有效8例，有效率26.7%；無效17例，無效率56.7%；總有效率為43.3%。觀察組的顯效率和有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

6　討論

便秘是多發性肋骨骨折患者較易發生的并發癥，發生原因主要與以下因素相關：（1）腸蠕動減慢：多發性肋骨骨折屬于軀干骨折類型之一，骨折后臥床治療時間通常比較長，再加上疼痛等因素的存在，使患者活動受限，從而降低全身代謝功能，減退食欲，減慢胃腸蠕動，增加便秘發生風險；（2）抑制排便反射：排便屬于反射活動，骨折后排便需在臥位下進行，由于多數患者對此種方式不習慣，再加上害羞、擔憂等心理的存在，產生便意使通常會忍著，以減少排便次數，此種做法使排便反應受到抑制，同時，患者因疼痛不敢用力，更容易抑制正常的排便，造成排便困難；（3）飲食不當：患者飲食結構不合理、飲食習慣不科學情況下，便秘也極易發生。

中醫學認為，多發性肋骨骨折屬于骨斷筋傷，會造成氣滯血瘀、肝失疏泄，從而積聚濁氣，影響腹氣同行，進而引發便秘[8]。因此，在護理多發性肋骨骨折后便秘患者過程中，還應針對患者便秘產生的具體原因，辨證施護，促使患者便秘盡早康復。本研究給予患者辨證施護時，根據患者不同的中醫證型，于適當的穴位開展艾灸、刮痧及穴位敷貼，發揮活血化瘀、行氣止痛、疏通經絡等功效，同時，注重調解患者的飲食，引導患者形成科學的飲食習慣，改善排便困難癥狀，促進患者痊愈。

多發性肋骨骨折后便秘患者護理中，利用中醫手法辨證施護后，可促進患者便秘癥狀有效緩解，且針對證型選擇中醫干預手段能夠達到標本兼治的目的，使患者便秘盡早痊愈，進而提升骨折的康復效果。

[1]吳在德． 外科學[M]． 7版． 北京：人民衛生出版社，2008：315-317．

[2]中華醫學會外科學分會肛腸學組． 便秘診療暫行標準[J]． 中華醫學雜志，2000，80（7）：491．

[3]顧海銀． 中醫真心痛患者便秘的預防及辨證施護[J]． 護理實踐與研究，2013，10（12）：157-158．

[4]黃增銀，鄭淦方． 辨證施護對肝郁脾虛型肝癌栓塞術后綜合征及患者生活質量的影響[J]． 中醫臨床研究，2017，9（21）：123-125．

[5]徐金梅，張培芹，王艷波，等． 便秘的辨證施護探析[J]． 遼寧中醫雜志，2004，31（9）：791．

[6]楊菊蓮，吁佳，劉麗華． 辨證施護臍療法用于阿片類藥物所致便秘的效果評價[J]． 江西中醫藥大學學報，2016，28（5）：56-58．

[7]葉愛霞，黃小珍，肖碧玲． 辨證施護對結腸癌術后便秘患者的臨床影響分析[J]． 白求恩醫學雜志，2016，14（1）：114-116．

[8]沙琳娜． 功能性便秘患者應用中醫特色護理技術的臨床觀察[J]．光明中醫，2017，32（16）：2414-2415．