探究低位直腸癌術后結腸造瘺口的臨床護理體會

蘇杰

低位直腸癌的有效治療方式是手術，由于腫瘤的位置比較特殊，無法保留肛門，所以患者術后會在腹壁進行結腸造瘺口提供一個人工肛門，讓糞便能夠在腹部出口排出[1]。低位直腸癌手術后，結腸造瘺口給患者帶來較大的心理壓力，患者很容易有社交障礙，自尊心下降等負面情緒。所以，臨床中的護理非常重要，此次我院就直腸癌患者術后造瘺口的護理進行了研究分析。

1　資料及方法

1.1　一般資料

選取2014年10月—2016年6月我院的直腸癌術后結腸造瘺口患者85例進行研究分析，共有男性患者58例，女性患者27例，年齡最小32歲，最大79歲，平均（58.4±3.7）歲。為患者提供經腹、會陰聯臺直腸癌根治術與結腸造瘺術，瘺口在臍和髂前上棘連線的中點。

1.2　臨床護理

1.2.1心理護理術后患者內心緊張，情緒上比較絕望，有抑郁傾向，所以護理人員應該積極的為患者提供護理，和患者的家屬進行溝通，鼓勵安慰患者，為患者講解結腸造瘺口的一些常規知識，為患者擺脫孤獨感，提升患者的信心。為患者提供家庭支持，克服患者的心理恐懼，護理人員要為患者提供引導，指導患者家屬對患者的造瘺正確對待，緩解患者的心理負擔，讓患者能夠積極的面對治療。

1.2.2結腸造瘺口護理[2]術后12小時，護理人員要對患者的造瘺口是否有出血、回縮、壞死等情況進行觀察，通知醫生進行處理，如果患者自己感覺瘺口有疼痛感，應該通知醫生進行處理；皮膚黏膜水腫患者需要使用50%的硫酸鎂進行濕敷；術后2～3 d，等患者的胃腸蠕動正常后，可以開放瘺口，如果腹脹，需要提前開放。瘺口開放時應該讓患者左側臥，避免糞便污染傷口，并對附近的皮膚進行消毒，在瘺口附近使用氧化鋅軟膏保護皮膚；術后3～5 d為患者提供造口袋更換，要根據患者瘺口的大小來修剪瘺口袋，避免附近皮膚曝露引起感染；開放后，就可以為患者進行瘺口擴張，食指涂抹石蠟潤滑，進入瘺口2到3個指關節深度，緩慢的操作，并停留3分鐘，每天1次，1周后每天2次。

1.2.3飲食護理護理人員與患者共同制定出合適的飲食計劃，并控制患者大便的次數，術后2～3 d引流管拔除后進食流質食物，6～10 d攝入半流質食物，2周后攝入軟食，逐漸過渡到普食。主要選擇低脂、高蛋白、高熱量、無刺激性、清淡食物，保證患者營養攝入充足及大便成形且較軟；避免攝入太多的粗纖維食物；避免攝入不清潔、不新鮮以及生冷、質硬食物，避免進食大蒜、豆類、山芋、洋蔥等產氣或刺激性氣味的食物[3]。

1.2.4并發癥護理[4]（1）出血：術后24～48 h是患者出血高發期，護理人員要對患者的引流液情況進行觀察，如果患者心率加速，血壓下降，引流液鮮紅，每小時有50 ml以上的引流液，應該告知醫生來為患者進行處理。（2）造瘺口腸管壞死：術后48～72 h護理人員應密切注意造瘺口部位的血液循環，如果外置腸管顏色暗紫、失去光澤、變黑，分泌物味道惡臭，則說明出現血液循環障礙，應立刻上報醫生處理。（3）造瘺口水腫：正常情況下術后1～2 d內造瘺口局部會出現不同程度的青紫及水腫，造瘺口水腫長時間不能緩解，和創緣周邊組織包裹太緊、感染以及造瘺口狹窄等導致靜脈回流障礙相關，可使用10%NaCl注射液或者呋喃西林溶液進行持續性濕敷，同時給予外照射以消除水腫。（4）造瘺口狹窄：造瘺口處瘢痕收縮會導致狹窄，主要原因是術后未能定時擴肛，其次是腹壁孔過小、部分筋膜沒有切除或感染后出現瘢痕環等，此外，還有暴露出的漿膜形成肉芽組織，因此，術后2周應擴張造瘺口的內徑。（5）造瘺口周圍皮炎：結腸造瘺口皮炎是比較多見的并發癥，護理人員應該為患者提供瘺口清潔和護理，保持附近的皮膚潔凈，使用氧化鋅軟膏來涂抹，避免附近的皮膚受到感染，為患者及其家屬提供人工肛門袋使用指導，為患者進行更換，讓患者能夠更快的適應這種狀態，可以有效降低并發癥。

2　健康指導

護理人員給患者提供常規護理指導，為患者提供飲食指導，讓患者能夠獲得足夠多的營養，避免攝入過多的高纖維、產氣和稀釋食物，飲食上應該要注意食品的衛生安全，并且定時排便；叮囑患者術后2～3個月，每周需要進行瘺口的擴張，讓瘺口狹窄和腹脹感嚴重時，就應該來醫院接受診斷治療；叮囑患者不要穿緊身衣，不要對瘺口造成壓迫和擠壓，會讓其血液循環受到影響，定期的接受復查和放化療[5-6]。

3　護理結果

全部患者共有2例造瘺口輕度狹窄，1例造瘺口附近有皮炎，經過對癥處理后患者均能夠順利出院，術后對患者進行3個月的隨訪，患者的造瘺口能夠正常排便。

4　討論

目前，臨床中直腸癌的發病率越來越高，手術切除病灶能夠獲得較好治療效果，可是患者術后的生活質量比較低，因此術后護理對于改善患者的生活質量有著非常重要的作用，特別是結腸造瘺口患者，護理人員需要提供更多的關注，對瘺口進行護理，為患者提供各種指導和心理護理，預防并發癥的出現，讓患者能夠更快的恢復健康，改善患者的生活質量[7-8]。

此次研究中，全部患者共有2例造瘺口輕度狹窄，1例造瘺口附近有皮炎，經過對癥處理后患者均能夠順利出院，術后對患者進行3個月的隨訪，患者的造瘺口能夠正常排便。總而言之，臨床中推介為直腸癌手術患者提供造瘺口術后護理。

[1]劉燕舞，石衛娟． 低位直腸癌結腸造瘺術患者的護理體會[J]． 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（21）：297-298．

[2]劉丹． 64例低位直腸癌根治術后結腸造瘺口的護理[J]． 中國保健營養（下旬刊），2012，22（4）：463-464．

[3]孫宏蕾． 25例低位直腸癌造瘺術的護理[J]． 中國民康醫學，2011，23（21）：2736-2737．

[4]王鳳霞，劉鑫，邢英新． 低位直腸癌患者腸造口術的護理[J]． 中國實用醫藥，2010，5（6）：200-201．

[5]董霞． 直腸癌術后結腸造瘺口的護理[J]． 健康必讀（下旬刊），2013（7）：277，314．

[6]楊東霞，周嫣紅，井衛華，等． 加速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術護理中應用[J]． 齊魯醫學雜志，2012，27（6）：494-496．

[7]秦光遠，左朝暉，姚敦武，等． 腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的療效比較[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（6）：421-423．

[8]汪淑英． 心理護理干預對直腸癌術后患者心理狀態與治療依從性的影響分析 [J]． 基層醫學論壇，2015，19（35）：4980-4981．