卵巢妊娠病例分析與文獻(xiàn)綜述

王 芳，秦 爽，肖 青

（1.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy，OP）是一種罕見的異位妊娠，最早報(bào)道于1962年[1]，指受精卵在卵巢著床、生長(zhǎng)和發(fā)育，占所有異位妊娠的0.5%～3%[2]。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展與普及，近年來OP的發(fā)生率明顯增高[2-4]，因其臨床表現(xiàn)及體征不典型，難以早期診斷，且妊娠使卵巢血流增加易早期破裂引起腹腔內(nèi)大出血[5]，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。本文報(bào)道了廣州市婦女兒童醫(yī)院2017年收治的1例卵巢妊娠，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者35歲，孕2產(chǎn)0，因“停經(jīng)47天，B超懷疑右側(cè)輸卵管異位妊娠半天”于 2017 年 9月 19日入院。末次月經(jīng)2017年8月3日。患者因陰道出血3天于本院查血B-hCG7051.47mIU/ml，孕酮31.8nmol/L。入院診斷：右側(cè)輸卵管異位妊娠可能性大。入院后陰道超聲提示：子宮右旁見一混合性包塊，大小為29×25×30mm，邊界不清，可見低回聲區(qū)，內(nèi)見卵黃囊，周圍回聲雜亂。2017年9月21日因“異常妊娠破裂可能”行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮增大如孕40+天，左輸卵管及左卵巢外觀無異常，右側(cè)輸卵管外觀未見異常，右側(cè)卵巢表面可見一破口，破口處大量血塊及組織。組織物見典型絨毛。 盆腔積血約400ml。術(shù)后石蠟病理回報(bào)：（右側(cè)卵巢）血凝塊中見少量胎盤絨毛組織。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查血B-hCG正常。

2 討 論

2.1 卵巢妊娠的發(fā)生機(jī)制

OP的發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前主要的假說包括：受精卵至卵巢的回流、卵巢卵子釋放障礙、卵管功能障礙和卵巢白膜的炎性增厚[2]。Zhu等[6]研究表明宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device ，IUD）和輔助生殖技術(shù)與OP的發(fā)生密切相關(guān)。Kjer等[7]報(bào)道IUD在一定程度上改變了前列腺素的分泌比例，導(dǎo)致輸卵管逆向蠕動(dòng)，受精卵反向逆流進(jìn)入宮腔，從而引起OP。輔助生殖時(shí)宮腔操作的刺激、子宮內(nèi)注入的培養(yǎng)液的容量及壓力、胚胎移植過程中患者頭部向下傾斜使植入的胚胎在輸卵管內(nèi)反向遷移植入卵巢可能是OP發(fā)生的原因之一，另一方面卵巢刺激后高雌激素水平也可導(dǎo)致胚胎的反向遷移[8]。

2.2 卵巢妊娠的診斷

OP主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛，伴或不伴陰道流血。1878由Spiegelberg所描述的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下內(nèi)容：①患側(cè)輸卵管必須完整；②孕囊位于卵巢組織內(nèi)；③卵巢及孕囊必須通過卵巢固有韌帶與子宮相連；④孕囊壁上有卵巢組織[9]。OP的聲像特征表現(xiàn)為卵巢內(nèi)或表面的低回聲囊腫周圍被增厚的環(huán)形高回聲區(qū)包繞，卵黃囊及胚胎常不可見，如果能在卵巢內(nèi)看到卵黃囊或者胚胎，OP診斷成立，但這種情況很少見，增加超聲探頭的頻率有利于作出正確的診斷[10]。

2.3 卵巢妊娠的處理

OP的治療包括藥物保守治療和手術(shù)治療，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)建議OP應(yīng)該通過手術(shù)明確診斷，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果穩(wěn)定及B-hCG水平低的患者，可在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下應(yīng)用藥物治療[11]。對(duì)于臨床癥狀不穩(wěn)定、高度懷疑OP的患者，腹腔鏡仍是首選的診斷及治療方法[2]。對(duì)于術(shù)后血清B-hCG水平下降緩慢甚至上升的患者，考慮有部分絨毛組織殘留，可肌注甲氨蝶呤治療[3]。有關(guān)OP藥物保守治療的文獻(xiàn)很少，主要包括超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶孕囊內(nèi)注射[12]。

綜上所述，OP是一種罕見的異位妊娠，由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)及確切的危險(xiǎn)因素，術(shù)前診斷困難。OP的延誤診斷可能導(dǎo)致致命性的大出血及帶來因卵巢切除造成生育能力下降的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有宮內(nèi)節(jié)育器、使用輔助生殖技術(shù)、超聲提示卵巢內(nèi)環(huán)形高回聲的患者，應(yīng)該高度懷疑OP，盡量早期診斷。

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