重度主動脈縮窄合并妊娠患者的圍產期護理觀察

朱方林，李 敏

（四川省巴中市中心醫院，四川 巴中 636000）

先天性心臟病患者合并妊娠屬于高危妊娠患者，而其中重度主動脈縮窄的妊娠患者十分少見，對產婦及胎兒的生命健康都產生嚴重的威脅。主動脈縮窄是由先天性的血管腔狹窄所引起的，大部分位于主動脈的峽部，患者的臨床癥狀多表現為高血壓，上肢血壓升高顯著，下肢血壓下降或者正常，下半身的供血量顯著減少[1]。以引發產婦出現腦卒中或者心力衰竭等不良現象，該類妊娠患者的圍生期護理十分關鍵。本文將針對妊娠合并主動脈縮窄患者的圍生期護理方法進行探討，現進行下述報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例共計1例，女性，31歲，孕周39周+，患者2017年1月于我院就診，入院時血壓水平：237/93mmHg，體溫為36.8℃，呼吸21次/分鐘。經診斷確診為重度主動脈縮窄合并妊娠，立即給予吸氧和床邊心電監護。

1.2 方法

入院后第二天即行剖宮產術，針對患者情況給予針對性的圍產期護理干預，主要包括以下內容：

1.2.1心理護理

由于患者的血壓水平高且心臟異常，因此患者的心理負擔極大，不僅擔心自己的安危，也擔心胎兒的健康，因此出現了嚴重的緊張、焦慮和恐懼等不良情緒。首先要了解患者的心理情況，對患者性格特征進行全面評估，針對患者的文化背景以及性格特點等制定針對性的心理干預方案。首先熱情的接待患者并主動關心和詢問患者，對患者的生活進行協助與指導；與患者及其家屬進行良好的溝通和交流，聽取患者的心聲并向患者解答疑問，給予患者精神上的安危和鼓勵，取得患者的信任，通過心理護理和家庭支持，保持患者情緒平穩，消除恐懼、焦慮等不良心理因素[2]。

1.2.2監測生命體征

對搶救室的環境進行優化，調節燈光亮度，保持環境的安靜和舒適，為患者佩戴黑色的眼罩，避免燈光刺激患者而誘發抽搐。給予患者持續的心電監護和低流量吸氧治療，每隔30分鐘監測患者的上下肢血壓以及心率、脈搏等，觀察患者的面部神態，肢體感覺及活動情況，警惕患者發生心腦血管意外。遵醫囑給予患者解禁痙治療和降壓治療等，口服苯巴比妥、倍他樂克以及硝苯地平控釋等藥物進行降壓和鎮靜治療。避免患者的血壓波動幅度過大，控制患者上肢血壓水平，同時監測下肢血壓，避免胎盤出現血流灌注量少的現象。最好患者的尿常規以及24小時的尿蛋白采集，關注患者的心功能變化情況，評估患者病情。

1.2.3胎兒監護

指導患者臥床休息，每隔3小時以多普勒監聽胎心一次，并指導產婦自行數胎動次數。關注患者的陰道流血情況和宮縮情況，評估患者是否有臨產的先兆。定時對胎兒的宮內情況進行監測，同時監測胎心，利用超聲檢查胎兒情況、胎盤情況以及羊水與臍血流的情況等，了解胎兒是否存在宮內缺氧癥狀、胎兒窘迫和胎盤早剝等，確?？梢栽谧罴训臅r機終止妊娠，以確保母嬰的健康和安全[3]。

1.2.4完善術前準備

完善好患者術前的相關檢查，以超聲心電圖進行術前檢查，對患者的心臟射血分數進行測定，監測患者的室壁運動情況和主動脈縮窄等情況。心血管科與麻醉科進行會診，對患者的心血管功能進行全面的評估。由于患者分娩期會出現宮縮疼痛、屏氣及焦慮等，可能會對血壓和心血管的功能產生影響，因此建議剖宮產時可短時結束分娩確保患者安全。建立兩條以上的大靜脈通道，術前做好患者的血常規、心肌酶以及凝血功能和肝腎功能的檢查，準備好配血和急救相關物品。

1.2.5產后并發癥護理

術后繼續密切監測患者各項生命體征，給予持續的低流量供養，做好心電監護與血氧飽和度的監測等，避免患者受到聲和光的刺激，每隔15分鐘監測患者的上下肢血壓情況；預防患者術后出現急性的心衰現象，術后立即使用腹部沙袋進行加壓，6小時以上，避免腹部壓力驟減而引發的心力衰竭。控制輸液的速度和輸液量，避免加重患者的心臟負荷，記錄好患者術后體液的出入量。術后保持患者絕對的安靜休息，留置好麻醉鎮痛泵，24～48小時，通過鎮痛減輕患者術后的刺激，平穩患者血壓并減輕其心臟負荷[4]。

1.2.6分娩后護理

剖宮產術后要密切觀察患者的子宮收縮狀況，按摩子宮宮底，促進術后的宮縮及排出惡露，觀察并記錄惡露的顏色、性狀及量。指導患者進行床上的適當活動，可抬高下肢，確?；颊叩钠つw清潔，保持患者會陰部的清潔和衛生，及時為患者更換好會陰墊，避免發生術后感染。術后的1～2天內，待患者病情穩定后，指導并協助患者適當的下床進行活動，避免患者勞累，防止下床活動是發生跌倒等意外。哺乳會影響患者的病情，因此可用溴隱亭進行退奶，防治患者出現漲奶。注意患者術后的保暖，在產褥期出汗較多時，及時擦干汗液或者更換衣物，避免患者著涼。繼續給予患者心理疏導，安慰患者并關心患者，給予患者良好的家庭支持，家屬需多陪護患者。

1.2.7出院指導與隨訪

術后第7～8天，待患者病情穩定后，上肢的血壓控制在130～150mmHg/60～80mmHg是，且無發熱癥狀，患者切口恢復良好，可順利出院。叮囑患者出院之后保持個人衛生，注意休息，并加強營養。定期監測血壓，堅持服用降壓藥物，并保持心情愉悅。出院1和個月之后因回院復查，三個月內禁止盆浴和性生活，避孕兩年以上，定期復查并監測血壓。

2 結 果

剖宮產術順利娩出胎兒，體質量2562g，剖宮產術后患者病情穩定，各項生命體征恢復正常，轉入普通產科病房，上肢血壓：141～152/72～80mmHg，下肢血壓：101～119/62～81mmHg，由于患者經濟原因，暫未進行進一步治療，建議患者定期回院復查并監測血壓，繼續口服降壓藥治療。

3 討 論

重度主動脈縮窄并合并妊娠對母嬰的健康及安全都產生了嚴重的威脅，在妊娠過程中，由于孕婦體循環動脈壁的結締組織發生了改變，進一步增強了主動脈撕脫或者破裂的風險，尤其是當縮窄之后節段與主動脈的根部區域增加Wills環動脈瘤出現破裂的風險，因此容易引起產婦出現腦出血，并且產婦容易患感染性的心內膜炎，同時增加了胎兒患有先天性心臟病的等閑，主動脈縮窄妊娠患者最好孕前先行以手術治療主動脈縮窄[5]。同時該類患者容易引發胎兒的發育遲緩，同時易出現急性腎衰竭或者高血壓的危象等[6]。在治療重度主動脈縮窄合并妊娠患者時需要制定全面的綜合性護理干預方案，對患者的各項生命體征進行嚴密的監測，并且要對胎兒的情況進行密切監測，做好剖宮產前與產后的護理措施，預防患者出現術后并發癥，本次研究中患者母嬰均健康順利出院，表明通過給予患者綜合性的圍產期護理干預可降低術后并發癥，確保母嬰健康。

綜上所述，重度主動脈縮窄合并妊娠患者屬于高危產婦，需給予綜合性的圍產期護理干預可確保母嬰平安。