一例膀胱全切術(shù)后并發(fā)脂肪液化的個(gè)案護(hù)理

郭 瑋

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 ，安徽 蕪湖 241000）

膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤之一，多見(jiàn)于50-70歲，男性多于女性，其中反復(fù)復(fù)發(fā)、膀胱三角區(qū)及膀胱頸區(qū)的腫瘤最佳的手術(shù)方式就是膀胱全切術(shù)，膀胱全切術(shù)后患者對(duì)于尿流改道有很大程度的不適應(yīng)，手術(shù)大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、年齡大、肥胖、高血糖術(shù)后容易出現(xiàn)脂肪液化[1]。

脂肪液化實(shí)質(zhì)是脂肪細(xì)胞無(wú)菌性變性壞死過(guò)程中細(xì)胞破裂后脂滴流出以脂肪組織無(wú)菌性壞死、液化、滲出為特點(diǎn)[2]。隨著高齡患者和肥胖患者的增加，術(shù)后發(fā)生脂肪液化的病例呈上升趨勢(shì)，腹部切口脂肪液化是外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)8.2%[3]。脂肪液化是外科傷口愈合不良的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重者繼發(fā)全層皮膚裂開(kāi)，腸管脫出，增加了患者痛苦，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，減少了床位使用率，患者更易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。如處理不及時(shí)、得當(dāng)，容易繼發(fā)感染甚至危及生命。如何做好膀胱全切術(shù)后并發(fā)脂肪液化的護(hù)理觀察尤其重要。

我院2016年9月對(duì)1例全膀胱切除加淋巴結(jié)清掃加回腸代膀胱術(shù)術(shù)后脂肪液化并發(fā)癥的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將膀胱全切術(shù)后并發(fā)脂肪液化的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

患者，男，66歲2016年9月24日因“無(wú)痛性肉眼血尿一年加重一月”入院，入院后完善相關(guān)檢查，CT示膀胱前壁占位，考慮膀胱癌；膀胱鏡見(jiàn)膀胱前壁一廣基占位凸起，活檢組織示高級(jí)尿路上皮癌伴鱗狀細(xì)胞分化，10月12日在全麻下行全膀胱切除+淋巴結(jié)清掃+回腸膀胱術(shù)10月21日傷口見(jiàn)淡紅色液體流出，考慮脂肪液化，予以營(yíng)養(yǎng)支持，拆除鋒線(xiàn)后清洗切口內(nèi)部并放置引流、碟狀膠帶減少切口張力等，出院前傷口恢復(fù)較前好轉(zhuǎn)，出院后定期門(mén)診換藥，回訪(fǎng)一年傷口已經(jīng)完全恢復(fù)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理雖然現(xiàn)在癌癥的病人已經(jīng)很多

但是很多病人得知自己患有膀胱癌還是會(huì)“聞癌色變”，術(shù)前要有技巧的和患者及其家屬溝通，讓其了解疾病的治療過(guò)程，可以講解成功的手術(shù)案例，讓其增加手術(shù)的信心，幫助患者以最佳的狀態(tài)完成手術(shù)很有必要。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，告知檢查的必要性，了解手術(shù)的耐受情況，以及腫瘤的位置及性質(zhì)；予以術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)術(shù)前飲食，術(shù)前三天口服腸道準(zhǔn)備抗生素，術(shù)前清潔灌腸。

2.1.3 術(shù)前造口定位

術(shù)后造口的位置是固定不變的，所以術(shù)前的造口定位尤為重要，不僅可以減少手術(shù)后的并發(fā)癥同時(shí)也可以方便術(shù)后自我更換造口袋。根據(jù)解剖位置，一般泌尿造口（回腸代膀胱）開(kāi)在右下腹，因此應(yīng)在右下腹部根據(jù)患者腹部的形狀，皺褶及特征，選擇最易貼袋、易護(hù)理的造口位置做好標(biāo)記。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全膀胱術(shù)后一般護(hù)理

①術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化、神志、切口、敷料包扎情況等，記錄24h出入量，傷口滲出及時(shí)通知醫(yī)生換藥或處理。②注意觀察造口的血運(yùn)情況和功能情況：腸造口出血和缺血壞死最容易發(fā)生在手術(shù)后72h內(nèi)。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察造口的顏色。正常的造口黏膜顏色淡紅色有光澤，富有彈性，如造口顏色變紫或黑色應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。泌尿造口術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，逐漸恢復(fù)正常。③術(shù)后患者管路較多加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)的整理床單位，指導(dǎo)床上活動(dòng)，防止壓瘡及血栓的發(fā)生。

2.2.2 引流管護(hù)理

全膀胱切除術(shù)后留置的導(dǎo)管較多包括有左右輸尿管支架管、回腸膀胱引流管、左右盆腔引流管等。護(hù)理時(shí)要妥善固定并按時(shí)巡視及宣教，避免牽拉及滑脫，引流袋應(yīng)低于膀胱，可定時(shí)擠壓觀察引流液的量、色、及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)的告知醫(yī)生處理。

2.2.3 飲食指導(dǎo)

待肛門(mén)通氣后，無(wú)腹脹可飲少量水，無(wú)不適逐步由流質(zhì)過(guò)度到糖尿病飲食?；謴?fù)后的飲食與常人一樣但注意：食量與消耗平保持衡、保持適宜的體重、保證攝入營(yíng)養(yǎng)、控制好血糖情況。

2.2.4 手術(shù)切口的護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況，特別是術(shù)后第3-7天尤其要加強(qiáng)對(duì)切口皮膚顏色、滲出液量及性質(zhì)等的觀察，并做好記錄。出現(xiàn)脂肪液化后首先要鼓勵(lì)安慰患者避免負(fù)面情緒，配合醫(yī)生進(jìn)行傷口的引流。操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免手術(shù)切口的感染；密切觀察引流液量、性質(zhì)的變化；指導(dǎo)患者咳嗽、大笑等引起腹壓增加時(shí)指導(dǎo)患者雙手捂住傷口，避免傷口裂開(kāi)，必要時(shí)使用腹帶，指導(dǎo)半臥位以減少腹部壓力；保持大便的通暢，使用蝶形膠布固定傷口，及時(shí)觀察膠布情況，不粘時(shí)及時(shí)予以跟換。

2.2.5 指導(dǎo)選擇正確的造口產(chǎn)品掌握造口護(hù)理技術(shù)

術(shù)后即可佩戴造口袋，現(xiàn)場(chǎng)示范操作流程，告知患者及家屬如何佩戴造口袋和跟換的注意事項(xiàng)以及購(gòu)買(mǎi)造口產(chǎn)品的途徑，術(shù)后可鼓勵(lì)患者及家屬多參加醫(yī)院舉行的造口活動(dòng)觀看宣傳手冊(cè)，在院期間能基本掌握造口袋的跟換技巧。

2.3 健康教育

2.3.1 心理護(hù)理

術(shù)后指導(dǎo)告知患者及家屬要保持積極向上的心態(tài)，積極參加集體活動(dòng)，適當(dāng)?shù)腻憻?，指?dǎo)其勞逸結(jié)合回歸社會(huì)與其他人有著同等的社會(huì)地位。

2.3.2 飲食指導(dǎo)護(hù)理人員向患者及其家屬宣教合理飲食的意義

制定科學(xué)合理的飲食方案，飲食以纖維素、蛋白、碳水化合物為宜，宜多食用水果、粗糧、魚(yú)類(lèi)、土豆、芹菜、和瘦肉等[4]。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口的早期愈合。

2.3.3 護(hù)理人員向家屬及患者講解傷口保護(hù)的注意事項(xiàng)

告知患者穿寬松的棉質(zhì)衣服，學(xué)會(huì)自我觀察傷口敷料情況，滲出較多或傷口裂開(kāi)我科隨診，盡量避免一些腹壓增加的動(dòng)作，如打噴嚏、大笑等，如果腹壓增加可用雙手輕輕按壓傷口，避免傷口裂開(kāi)，保持傷口敷料的清潔和干燥，按時(shí)來(lái)院門(mén)診進(jìn)行換藥。

2.3.4 指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行造口袋的跟換

自我對(duì)造口護(hù)理及周?chē)つw的觀察，出現(xiàn)造口周?chē)つw炎、造口回縮、凹陷等及時(shí)醫(yī)院造口門(mén)診隨診。

2.3.5 按時(shí)進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)

指導(dǎo)患者提出的疑問(wèn)，及時(shí)予以解決，提供醫(yī)院的微信平臺(tái)，增加患者對(duì)疾病的了解。

3 小 結(jié)

膀胱癌患者為延續(xù)患者生命行膀胱全切尿流改道，本身就給病人心理上帶來(lái)很大程度的壓力加上術(shù)后的脂肪液化恢復(fù)緩慢，病人的心理護(hù)理尤其重要，一旦患者出現(xiàn)腹部切口脂肪液化，護(hù)理人員在做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，要根據(jù)患者切口脂肪液化程度給予個(gè)性化護(hù)理[4]。減少患者焦慮及痛苦促進(jìn)患者早日康復(fù)。