圍手術期優質護理預防老年胃腸手術患者術后感染的療效觀察

李 梅，徐化婕，邵 麗

（新疆醫科大學第一附屬醫院手術室，新疆 烏魯木齊 830054）

隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年胃腸道疾病的發生率逐漸增加。老年患者機體抵抗力較差，術后容易發生感染，不僅影響了治療效果，而且給患者生理和心理帶來了極大痛苦[1]。圍手術期給予患者有效的護理措施對提高預后具有重要意義。本研究對我院就診的老年胃腸手術患者給予了圍手術期優質護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年8月在我院就診的老年胃腸手術患者60例，隨機分為觀察組（優質護理，n=30）和對照組（常規護理，n=30）。其中觀察組男性18例，女性12例，年齡61～79歲，平均年齡（70.71±7.39）歲，結腸癌根治術10例，胃癌根治術9例，直腸癌根治術8例，胃穿孔修補術3例；對照組男性17例，女性13例，年齡62～80歲，平均年齡（71.25±7.84）歲，結腸癌根治術9例，胃癌根治術7例，直腸癌根治術10例，胃穿孔修補術4例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：給予圍手術期常規護理。包括：術前協助患者進行相關檢查和準備，術后觀察患者病情等。

觀察組：在對照組基礎上給予優質護理。包括：1、術前：向患者介紹醫院環境并講解疾病和手術相關知識，耐心解答患者提出的問題，給予其針對性心理疏導，最大限度的增加患者的安全感，囑患者合理飲食，對胃腸功能極差不能進食患者可采取靜脈補液方式補充，要求患者養成良好的生活習慣，教給患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法；2、術中：保持手術室溫濕度適宜，麻醉成功后協助患者采取合適手術體位，巡護護士應陪伴在患者左右，與患者進行交談，轉移其注意力，并減少患者不必要的暴露；3、術后：囑患者早期采取半臥位，術后4～6h給予少量溫開水溫潤口唇，指導家屬定位為患者翻身拍背，放置引流管，注意觀察引流管通暢性，待胃腸功能恢復后逐漸過渡飲食。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.2 兩組治療時間比較

觀察組手術時間[（1.33±0.36）h]與對照組手術時間[（1.29±0.32）h]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組首次排氣時間[（1.40±0.20）d]、首次排便時間[（2.08±0.27）d]和住院時間[（9.23±0.46）d]均顯著短于對照組首次排氣時間[（2.74±0.38）d]、首次排便時間[（3.29±0.56）d]和住院時間[（11.35±0.85）d]（P＜0.05）。

2.3 兩組各部位感染發生率比較

觀察組尿路感染發生率3.33%（1/30）、肺部感染發生率6.67%（2/30）、切口感染發生率6.67%（2/30）和腹腔膿腫發生率3.33%（1/30）均顯著低于對照組尿路感染發生率10.00%（3/30）、肺部感染發生率13.33%（4/30）、切口感染發生率16.67%（5/30）和腹腔膿腫發生率10.00%（3/30）（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

滿意：觀察組19例（63.33%），對照組17例（56.67%）；較滿意：觀察組9例（30.00%），對照組7例（23.33%）；不滿意：觀察組2例（6.67%），對照組6例（20.00%）。觀察組滿意度93.33%（28/30），與對照組滿意度80.00%（24/30）比較，顯著升高（P＜0.05）。

3 討 論

胃腸手術是普外科常見手術類型。老年患者本身多伴有一種或多種慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，機體狀態較差，且胃腸疾病會使患者吸收功能逐漸減弱，患者大多處于不同程度營養不良狀態，術后發生不良并發癥的風險也隨之增加[2]。圍手術期護理強調在術前做好充分準備，術中做好患者安撫及主治醫生的配合工作，術后做好患者的健康教育及患者的安頓工作。常規護理模式下，醫護人員未能充分重視患者的心理狀態變化，導致患者治療依從性欠佳[3]。優質護理以患者為中心，通過給予其貫穿手術全程的護理干預，充分落實護理工作和責任，為患者提供優質、高效的護理服務[4]。優質護理應貫穿于整個圍手術期，其要求護理人員充分掌握患者的心理狀態及變化，實施更具有針對性的心理疏導，有利于加強患者治療配合度，縮短住院時間，提升療效。本研究中觀察組首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。表明圍手術期優質護理可有效加快患者康復。由于患者術后胃腸道及腹腔引流等，導致患者不敢咳嗽，分泌物滯留呼吸道，嚴重者會合并肺不張，因此，肺部感染的發生率增高[5]。研究表明，60歲以上患者發生切口感染的概率為9.36%[6]。由于胃腸道具有正常菌群，若處理不好，術后切口感染發生率較高，嚴重者腹部器官可發生衰竭，甚至危及患者生命安全[7]。本研究中觀察組尿路感染、肺部感染、切口感染和腹腔膿腫發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示圍手術期優質護理可有效降低術后感染的發生率，這是由于圍手術期優質護理在術前給予的健康教育，增強了患者的抵抗能力；術中保持手術室溫濕度和患者體溫，保護患者隱私，不僅減少了微生物的入侵，而且增加了患者的信任感；術后早期康復訓練提升了患者免疫力。觀察組滿意度93.33%（28/30），與對照組滿意度80.00%（24/30）比較，顯著升高（P＜0.05）。可見通過圍手術期優質護理可有效提高患者滿意度。此外，在老年胃腸手術患者的護理中應將無菌觀念貫穿始終，嚴格做好術前皮膚、胃腸道準備，可給予流質飲食，術前口服抗生素預防感染，保證患者攝入足夠的蛋白質和維生素，提高機體抵抗力。綜上所述，圍手術期優質護理可有效減少老年胃腸手術患者術后感染的發生，促進術后康復，值得臨床推廣。