后腹腔鏡腎盂成形術護理配合

楊 靜，張素丹

（喀什地區第二人民醫院手術室，新疆 喀什 844000）

腎盂輸尿管連接處狹窄是一種常見的引發腎積水的尿路疾病，主要臨床表現為腹部包塊、疼痛、血尿以及感染等，常伴有不同程度的腎積水情況[1]，對患者的個人健康造成了不利影響，嚴重者甚至會威脅生命。臨床常采取后腹腔鏡腎盂成形術進行治療，但該術式較為復雜，需要優質的圍術期護理配合，我院對后腹腔鏡腎盂成形術護理配合進行了研究分析，取得了較為理想的結果，現對其作如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2017年6月間收治的410例腎盂輸尿管連接部狹窄伴腎積水患者，其年齡區間為20～66歲，平均年齡為（41.7±3.1）歲，男性患者227例，女性患者183例。所有患者均經過腹平片、B超以及靜脈腎盂造影（IVU）或是逆行腎盂造影（RGP）檢查，對檢查結果進行診斷均為腎盂輸尿管連接部狹窄伴不同程度腎積水，伴左側腎積水134例，伴右側腎積水141例，伴雙側腎積水135例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

對患者采取側臥位進行全麻，手術切口為腋中線髂嵴上2.0cm處，作長度約1.5cm的切口后將自制氣囊放置進去，對腹膜腔進行擴張后將10mm Trocar插入，之后注入CO2并建立氣腹，利用電子光學鏡進行觀察并在腋后線與腋前線十二肋緣分別作切口，然后再分別放置10mm與5mm Trocar。將兩把分離鉗從切口于腔鏡直視下分離并將腎盂輸尿管連接部找到后作狹窄段切除，進行適當修剪整形后對腎盂輸尿管進行縫合，置入雙J管并對沖洗創面進行檢查，最后放置腹腔引流管進行引流，拔出Trocar并縫合穿刺口[2]。

1.2.2 圍術期護理配合

①術前準備工作。護士應在手術前一天對患者病歷進行查閱，了解患者的既往病史與藥物過敏史，向患者及家屬介紹術前配合工作與相關注意事項，簡要介紹手術方式并幫助患者建立治愈的信心，使患者能夠保持較為平穩的心境接受手術。護士需要在術前將氣腹系統、STOZE成套攝像系統、沖洗泵以及高頻電刀等儀器與器械準備好，另外需要將尿管、無菌手套、引流管以及雙J管等物品備好。進入手術室后，護士應與醫師確認患者個人信息，協助麻醉師進行麻醉，將相關設備與患者連接良好。

②術中護理配合。手術開始后，護士需要確保各種導線與儀器設備連接無誤，對患者進行常規消毒與鋪巾，手帶無菌手套將攝像頭與光纖用無菌保護套套好，將電刀功率、光源強度以及氣腹壓力等調節適宜，術中注意觀察患者的生命體征變化情況，根據手術需要及時提供相關物品，定時檢查靜脈輸液與導尿管通暢。專門負責器械方面工作的護士需要將術中所用的器械、導管、縫線以及敷料等有序整理好，對物品進行分類整理并檢查完整性，協助實施手術的醫師放置Trocar，待水囊擴張后與巡回護士一同將氣腹管、單極線等利用皮鉗進行良好固定，協助醫師向雙J管置入導絲，可采用彎鉗對其進行固定防止滑脫。協助醫師建立氣腹并對鏡頭進行預熱，在手術過程中保持鏡頭清晰，為醫師及時提供分離鉗、電凝鉤、剪刀以及吸引器等物品；縫合完成后留置腹腔引流管并解除氣腹，拔出Trocar后對創口進行縫合[3]。

③術后護理措施。術后對患者行常規護理措施，術后24h密切監測生命體征變化并做好應急處理預案，觀察引流管中排出液的狀態并做好記錄，指導患者家屬為其進行適當按摩并預防壓瘡。

2 結 果

410例患者均順利完成手術，無中轉開放，手術時間為162～331min，平均手術時間為（226.1±10.4）min，平均術中出血量為（15.7±3.1）ml。術后患者在2～3內開始進食，且均在1個月內拔除雙J管，拔管后無患者出現嘔吐、腹痛等情況，未見發生并發癥病例。

3 結 論

后腹腔鏡離斷式腎盂成形術是一種較為復雜的外科腹腔鏡器官重建手術，需要護士做好圍術期護理工作，從而保證手術的順利完成。護士需要在術前將相關的儀器設備準備好，并將醫囑準確的傳達給患者及其家屬，做好術前健康教育工作以提高患者的依從性；術中則需要巡回護士與器械護士與主刀醫師相互配合，要熟悉手術步驟并及時為醫師提供相關器械設備，彼此之間要默契配合以確保器械能夠及時、準確的遞給醫師，在提高手術安全性的同時縮短手術時間，同時護士還需要在術中對患者的生命體征變化進行觀察，遵醫囑進行相應的處理工作。術后則可按照常規護理措施開展護理工作，以確保患者順利出院。

綜上所述，后腹腔腎盂成形術需要優質的圍術期護理配合，相關醫護人員要熟悉手術步驟，不斷提高手術技巧與護理水平，從而提高治療質量。