舒適護理在胃黏膜剝離術患者中的應用及效果觀察

楊 晴，陶春霞

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215000）

黏膜下剝離術（endoscopic submucosaldissection，ESD）是一項微創的新治療技術，治療局限于黏膜層的早期胃癌的效果與外科剖腹手術相似，而且又能使大部分患者免除傳統手術治療的風險及術后對生活質量帶來的嚴重影響，是消化內鏡發展的里程碑，但是如果術后護理不完善，患者則會因飲食不當、情緒問題或其他原因而引起相關并發癥：出血、穿孔或感染，對患者的預后、情緒、住院時間、費用等有明顯的影響[1]。2017年1月～2017年4月，我科對胃黏膜剝離術患者實施舒適護理取得良好效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年1月～2017年4月在我科行胃黏膜剝離術的患者103例，其中男59例，女44例，年齡在（19～78歲）。排除情況太差者及患者有其他疾病干擾。觀察組40例，男18例，女22例，年齡(19～70)歲，對照組40例，男24例，女16例，年齡(23～76)歲。兩組病情輕重程度、性別、文化層次、年齡、手術及麻醉方式上經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1.2 方法

對照組按常規護理，觀察組在常規護理基礎上增加舒適護理，具體

方法如下：

1.2.1術前舒適護理 術前患者的常規檢查，包括全套生化、血常規、凝血酶原時間、出凝血時間；測量心率、血壓、血氧飽和度。同一天手術病人安排在同一病房，以方便他們相互交流。手術的護士及麻醉師于術前1天進行術前訪視，介紹自己，相互認知，以圖片形式向患者介紹手術室的環境，告知患者在整個手術期間都是由她們陪伴他度過，對其進行護理。床位醫生及床位護士用PPT的形式以通俗易懂的語言向患者及家屬講解術前、術中、術后要注意的事項，并發放健康宣教卡以方便患者閱讀，并讓患者進行開放式提問，耐心解決患者的一切問題。

1.2.2社會舒適護理：積極尋求社會支持系統的幫助，滿足患者被關愛與歸屬感的需要，鼓勵其與病友交流，幫助患者在溫馨人際關系中獲得舒適感。

1.2.3術中護理配合：術中護士對患者進行安撫，告訴患者有我在，給患者強大的心理支持，必要時握住患者的手，以減輕患者心理壓力。保持手術室的溫度在22—25℃，相對濕度為50%一60%。減輕手術體位的不適，保持肢體處于功能位。

1.2.4 術后舒適護理：床位護士給予語音鼓勵及安慰。嚴密觀察病情變化：生命體征、神志、有無腹痛腹脹腹膜刺激征、嘔血、黑便、實驗室檢查等警惕并發癥的發生。耐心聽取患者的主訴，如有不適立即解決。保持病房安靜整潔，室溫控制在22—25℃，相對濕度為50%一60%，患者不睡覺時，播放患者喜歡聽的音樂，讓患者放松情緒，鼓勵患者說出內心感受，減輕患者焦慮感[2]。飲食：術后禁食24～48h或根據醫囑，禁食期間每小時協助患者漱口一次，以保持口腔的濕潤，如創面大而深時，應根據醫囑延長禁食時間，可進食時先從溫涼流質開始，慢慢過渡到軟食，注意少食多餐，避免進食油膩、辛辣刺激性強及粗糙食物，以防出血，甚至穿孔。可進食米湯、米粥、藕粉、軟面條等，防止便秘。體位：絕對臥床休息，側臥位時背后置于翻身枕，兩腿膝部之間墊一軟枕。管道：向患者及家屬講解管道的必要性以及非計劃性拔管的原因，妥善固定胃管，保持有效引流、每日更換負壓袋。

1.2.5 舒適的出院指導：安排人員進行床邊辦理出院。休息與活動：注意休息，勞逸結合，2周內避免重體力勞動，發放健康宣教卡。告知患者嚴格禁食堅硬及刺激性強的食物，忌煙酒，服藥注意事項等，密切觀察大便顏色，如出現紅色或黑色大便，及時醫院就診，根據醫囑定期復查胃鏡。病理確診為癌和重度不典型增生者，建立檔案，定期隨訪。預約家訪時間，1月后給予家庭訪視，通過反饋不斷調整護理計劃，改變護理措施，以提高護理質量。

1.3 統計學分析采用SPSS17.0統計分析軟件，計數資料采用Fisher精確概率法，計量資料用±s 表示采用t 檢驗進行統計學分析，以P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

對照組住院天數為（7.28±1.37）天，觀察組住院天數為（5.77±1.11）天（P值＜0.05）。觀察組的滿意率為100%（40/40），而對照組滿意率85%(34/40)（P值＜0.026）。經統計學分析后實施舒適護理措施后觀察組的住院天數及滿意度明顯優于對照組。

3 討 論

舒適護理指通過一系列的護理措施，使患者能夠達到最愉快、最舒適的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[4]。是護士通過與患者相處，準確掌握其需求，按需所給，使患者得到滿足，減輕痛苦[5]。舒適護理宗旨是“以人為本”的理念，從生理、心理、社會、人文等方面為患者制定個性化護理措施，使患者心理和生理上得到最大的滿足[6]。隨著醫療技術的不斷發展，ESD技術的不斷完善，ESD的圍手術護理工作也將在實踐中不斷總結經驗，優化流程，以取得更好的護理效果。觀察組運用舒適護理既縮短了患者的住院日又提高了滿意度，還能積極實施“以人為本，以病人為中心”的整體護理理念，進一步提高了護理服務的質量。