補(bǔ)腎調(diào)肝方治療女性更年期綜合癥的療效觀察

何小分

（周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201318）

更年期綜合癥[1]在中醫(yī)學(xué)亦有稱“經(jīng)斷前后諸證”。是由于雌激素水平下降、卵巢功能減退而引起的植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)紊亂、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難于集中等。”中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)所致。強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)以固腎為主，兼以疏肝健脾。本人用補(bǔ)腎調(diào)肝方治療更年期綜合癥患者80例的效果頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年3月～2017年2月符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，并根據(jù)病情癥狀（烘熱汗出按2分、4分6分、8分、10分、煩躁易怒、心悸失眠、腰酸背痛、焦慮狀態(tài)分別按1分、2分3分、4分5分）的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級評估。輕度患者累計(jì)積分者（≤15分），中度累計(jì)積分者（15～24分），重度累計(jì)積分者（＞24分）。年齡45～55歲；病程2～4年；重度積分15例，中度積分42例，輕度積分23例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[1]。（1）多發(fā)生于45～55歲婦女；（2）除月經(jīng)失調(diào)外，有烘熱汗出典型癥狀，或伴有煩躁易怒、心悸失眠、精神緊張焦慮、腰腿酸痛等。（3）排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等。

2 治療方法

采用補(bǔ)腎調(diào)肝方[熟地黃15 g、山萸肉15 g、生梔子9 g、牡丹皮10 g、山藥15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、郁金15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、合歡皮30 g、生牡蠣30 g、生龍骨30 g（先煎）、浮小麥、淮小麥各30 g、甘草6 g，加減，1袋/次，2次/d，口服。共服3個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

痊愈：癥狀、體征完全消失；顯效：癥狀、體征有明顯改善或積分降低1/2以上；有效：癥狀、體征有改善或積分降低1/3以上；無效：癥狀、體征無改善，或積分降低1/3以下。

4 治療結(jié)果

重度積分15例，痊愈1例，顯效6例，有效6例，無效2例，總有效率為86.7%；中度積分42例，痊愈15例，顯效10例，有效14例，無效3例，總有效率為92.8%；輕度積分23例，痊愈19例，顯效1例，有效3例，無效0例，總有效率為100%。

5 討 論

更年期綜合征屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”等范疇，病機(jī)為腎精虧虛，天癸衰竭，精血不足，沖任不通。故中醫(yī)認(rèn)為其病在腎，虛為本。但從當(dāng)前長期臨床經(jīng)驗(yàn)來看，用傳統(tǒng)的補(bǔ)腎方法療效不甚理想。婦女以肝為先天，以血為用，所以治療本病應(yīng)著重補(bǔ)腎兼以清心疏肝解郁，健脾和營的方法來達(dá)到治療的目的。

本人補(bǔ)腎調(diào)肝方是六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成。六味地黃丸主要功效滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)肝。經(jīng)研究證實(shí)，六味地黃丸[3]治療更年期綜合征患者2個月后，除癥狀改善外，可使白細(xì)胞ER含量及血漿雌二醇E2水平明顯增高，F(xiàn)SH、LH水平明顯降低，改善機(jī)體內(nèi)外環(huán)境緩解或減輕更年期綜合征癥狀。還可促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收，防止骨質(zhì)疏松，這樣可以減輕患者因骨質(zhì)疏松而引起的腰酸背痛等臨床癥狀。丹梔逍遙散主治肝郁血虛日久，則生熱化火，方中丹皮以清血中之伏火；炒山梔善清肝熱，并導(dǎo)熱下行；柴胡疏肝解郁，健脾和營；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血生血；山藥、茯苓、甘草健脾和中，以資氣血生化之源。諸藥合用，共奏舒肝養(yǎng)血涼血之功效。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在女性更年期綜合征中，肝郁化火證或肝經(jīng)郁熱證臨床最為常見，遵循丹梔逍遙散之旨，治以疏肝養(yǎng)血清熱，佐以平肝潛陽、寧神斂汗之藥[（合歡皮30 g、生牡蠣30 g、生龍骨30 g（先煎）、浮小麥、淮小麥各30 g）]。患者療效頗為滿意。

[1] 上海科技出版社.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)(1998).

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第一輯[S].1993:263-266.

[3] 林麗珍,楊 茵.妊娠期高血壓疾病的臨床預(yù)測研究進(jìn)展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,(11).