國內外護士減壓方法研究進展

賈澤娟 田素齋

工作壓力是由于個體不斷暴露于工作場所下的慢性緊張源所致的生理、心理與情緒的耗竭[1]。由工作負荷過高、工作環境復雜、職業性質特殊和人民大眾理解支持不足等因素的影響，護士群體長期處于高工作壓力下，身心健康水平低于一般人群，成為心理問題高發群體[2]。世界不同國家報道顯示，護士職業壓力發生率為24.5%～44.2%，我國為25%～40%[3]。目前，社會發展、醫學模式轉變、老齡化進程加快對護士職業角色和護理服務質量的要求日益提高，護士的身心將持續處于高壓狀態；同時，護士短缺、醫療糾紛與暴力傷醫事件頻發又加重了護士的職業壓力。了解新形勢下護士的壓力源，提供科學有效的減壓方法，對護士身心健康的維持和護理服務質量的提高至關重要。本文在分析護士的壓力源、壓力的影響和護士壓力應對現狀的基礎上，總結了國內外護士減壓方法，以期為探索更為有效的護士減壓方法與我國護士壓力管理體系的構建提供理論與實踐依據。

1 護士的主要壓力源

1.1 職業因素

護士工作壓力源是指在護理工作中各種需要與其生理及心理不適應而引發一種身心失衡的狀態[4]。研究顯示，我國護士最主要的壓力來源于職業因素。包括：工作量大，工資及其他福利待遇低，經常倒班，非護理性工作太多，晉升機會太少，管理及人際關系，家庭-工作沖突[5-8]。大量研究證明，國內外護士職業壓力源存在相似性。澳大利亞護士職業壓力源前三位依次是工作量、角色沖突和攻擊性行為[9]。護理人員短缺、高工作要求、患者及家屬的攻擊性行為是新加坡護士最主要的壓力源[10]。與職業因素相關的壓力源會因醫院級別、科室、編制、資歷、學歷等因素的不同而表現出差異性。

1.2 社會因素

社會因素是導致護士職業壓力的另一個不容忽視的壓力源。長期以來，護士社會認同感低，護理工作地位低下，成為中國護士一直所面臨的問題，重醫輕護現象普遍存在。目前，我國正于處于社會轉型時期，醫患沖突頻發，護士的職業安全與人身安全受到極大威脅，嚴重影響其身心的健康發展。

2 壓力的影響

2.1 職業壓力對護士身心健康的影響

壓力是生活的必要組成部分，適度的壓力有助于人更快適應環境。但身處極端壓力下或長期暴露在壓力中會產生一系列消極后果。護士長期處于環境復雜多變，資源、人員短缺，處理死亡等的復合環境中，其身心健康因此受到影響。壓力對護士軀體健康造成的危害包括：頭痛、胸痛、肌肉緊張、消化不良等。可能發展成為的心理和行為問題包括：焦慮、抑郁、精神緊張、強迫癥狀，吸煙、飲酒、藥物濫用以及社交活動減少。

2.2 職業壓力對護理質量的影響

職業壓力對護士軀體和心理的消極影響使護理工作出錯率增加，護理質量、護士工作滿意度降低，最終可致護士產生職業倦怠，離職意愿增加。

3 護士職業壓力應對現狀與調適

3.1 護士職業壓力應對現狀

面對壓力有些人可以積極應對，另一些人則采取消極方式。研究顯示：國外護士壓力應對方式主要有問題解決，社會支持和放松技術和自我控制[10]。國內在護士職業壓力應對研究方面也取得了一定成果。張偉等[11]等研究結果表明，急診科護士的消極應對方式得分高于全國常模。MH Bennett等[12]等研究得出，手術室護士傾向采用自我控制的應對策略，積極應對與環境和資源問題呈正相關，消極應對與工作量、時間、人際關系和管理問題呈正相關。

3.2 護士職業壓力調適

相同工作環境下，人們的壓力感知與壓力癥狀各不相同。這表明個人因素在壓力管理中發揮了調節與緩沖作用。近年來，壓力應對的相關研究，從早期對應對方式的描述轉變到近期開始關注個體的內在資源。研究顯示，神經質、核心自我評價、堅韌性人格均與職業倦怠呈現一定的相關性。近期，國內外許多學者將研究擴展到護士性格優勢與心理狀態方面，其中心理資本是壓力應對與健康領域最受關注的研究熱點之一，心理資本對壓力應對有積極的調節作用且可以開發與提升。

4 護士減壓方法的國內外研究進展

4.1 正念減壓（MBSR）

正念減壓療法(Mindfulness-Based stress Reduction,MBSR)，又稱正念冥想，是由Jon Kabat-Zinn 博士于1979年在麻州大學醫學院創設，現已廣泛應用于心理、教育、醫療、企業、運動等領域[13]。正念冥想專注于有意識的自我調節，在訓練過程中鼓勵訓練者善于用自身內部的資源和能量積極主動的關注自己，排除雜念，促使身心放松。研究證明，正念干預可以有效減輕壓力、焦慮和抑郁。Smith[14]研究得出，MBSR可以增強護士的同理心、專注度，改善其情緒，進而減輕護士的壓力，倦怠和焦慮，并且提升護士有效應對壓力的能力。Gauthier等[15]等將MBSR進行了改進，在上班前對兒科ICU護士進行5 min的正念冥想訓練后發現，護士壓力感在干預后及隨訪一個月后均顯著下降。這說明正念練習有時不需要高強度的練習就可達到減壓效果，且效果至少能持續一個月以上。目前，國內也越來越多地將MBSR應用到護士壓力管理研究中，并取得了良好效果。焦英華[16]在腫瘤科護士的職業壓力研究中表明，MBSR可以減輕腫瘤科護士的職業壓力，壓力知覺與壓力反應得到調節，提高了工作效率，有利于護士身心健康的發展與職業能力的提高。王潔等[17]對手術室護士的職業壓力進行干預性研究，結果顯示，MBSR可以降低手術室護士的職業壓力，有效維護手術室護士的身心健康。正念減壓在護士的壓力管理中具有積極作用，在護士壓力亟待緩解的現狀下,應充分借鑒國外成熟的干預方案,同時結合本國國情,使MBSR在我國護士壓力管理中發揮更大的作用。

4.2 巴林特小組

巴林特小組由匈牙利著名精神分析學家巴林特于20世紀50年代在英國倫敦創建，最初作為訓練全科醫師處理醫患關系的一種方法，通常由6～12名醫護人員和1～2名小組組長構成[18]。巴林特小組定期舉行活動，一次活動持續約1.5 h，持續進行1年以上?；顒悠陂g，報告者進行案例陳述，隨后由小組成員發表意見，表達他們的思想、想法和情感，這一過程能夠影響他們與患者互動的整體認知。國外于上世紀80年代就已將巴林特小組應用于護士職業壓力研究。Salander等[19]等研究表明巴林特小組能夠增強護士應對壓力的能力，使其自我效能感提升，減輕職業倦怠。Abeni[20]等發現：巴林特小組可以改變腫瘤專科醫護人員應對壓力情境的能力。同濟大學附屬醫院開創了國內開展巴林特小組的先河，隨后逐漸在醫療與教育等領域得到應用。陳翠華等[21]等分別對兩所軍隊醫院的護士進行了6次巴林特小組訓練，通過干預，使護士對壓力源的自身識別能力提升,促進了負性情緒的表達與自我察覺能力，對工作壓力具有明顯改善作用。臧亞杰等[22]等對20名心內科護士進行了巴林特小組活動干預，結果顯示：活動開展1年后組員職業倦怠感明顯下降。柴翠萍等[23]將巴林特小組活動干預應用于發生心理危機事件的護士，結果顯示，護士識別自身和患者情緒反應的能力有所提升。巴林特小組通過對具體案例的討論,幫助護士識別、分析、理解自身和患者的復雜情緒,使護理人員認識到自身在醫患溝通中忽視的細節,同時在這個過程中得到同事的情感支持,使壓力得到釋放,避免職業倦怠,可以廣泛應用于不同科室的護士減壓策略當中。

4.3 威廉姆斯生活技能訓練（WLST）

生活技能指一個人在他所處的社會環境中，在與他人的人際交往中保持良好的精神狀態，表現出恰當的和健康的行為，從而能夠使其有效地應對日常生活中的多種需求和挑戰的一種能力[24]，是一項心理社會干預的認知-行為模式。生活技能近40多年的發展歷程中，逐步完善成熟，其中威廉姆斯生活技能訓練（Williams Life Skills Training, WLST）影響力最強。在國內，王開秀等[25]等研究證實,將WLST應用于手術室護士心理輔導,可以使手術室護士的知覺壓力水平有效降低,改善其壓力反應情況,維護其身心健康。梁琪等[26]等將WLST應用于兒科護士職業壓力及工作倦怠的研究,結果表明WLST可有效改善兒科護士工作倦怠感,減輕職業壓力。

4.4 其他減壓方法

近年來，涌現出的其他護士減壓方法還有：同事支持系統、合理情緒療法（RET）、分級管理等。同事支持系統干預護士壓力的研究在國內起步較晚，通過情感關注、工具支持和信息提供建立起一種組織環境中的人際交換關系，緩解護士緊張、焦慮等不良情緒的反應，減輕壓力對護士身心健康的不利影響。合理情緒療法（rational-emotive therapy，RET）通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念以幫助他們解決情緒和行為上的問題。通過RET訓練，可以幫助護士理性分析導致心理問題的原因，使其領悟到引起不良情緒行為的直接原因是個體對誘發事件的不合理信念，而非誘發事件本身，穩定其情緒，增強護士積極應對壓力的能力[27]。分級管理是以發揮護士最大的潛能，保證護理安全與質量為目的的一種管理模式，按照護士的資歷、職稱和能力不同安排不同層次的工作，充分調動護士的工作積極性,減輕職業壓力。此外，國外興起的以關系框架理論為基礎的接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）被廣泛應用于有焦慮、抑郁、壓力等心理問題的成年人與兒童，并且有利于減輕社會工作者的壓力水平和職業倦怠癥狀，增強心理健康。目前，國內運用ACT作為干預方法的研究尚少。ACT療法在增強心理靈活性與減壓過程中起到了積極作用，可以應用于我國護士的減壓管理當中，結合我國國情，拓寬我國護士的壓力管理途徑，更好的維護護士的身心健康，更好的提高護理質量。

5 小結

探索更為有效的護士減壓方法、構建更為健全的護士壓力管理體系需要多方面努力。護士要不斷提升自己的心理彈性與專業技能，以增強積極應對壓力的能力。各級管理者應堅持以人為本的管理辦法：為護士營造更為舒心的工作環境，實施彈性排班、同工同酬等制度；構建團體咨詢模式、開設減壓坊等，從管理與制度，硬件與軟件多層面為護士減壓保駕護航。護士之間應積極尋求幫助，建立同事支持系統；此外，應充分借鑒國外護士減壓方法理論與實踐經驗，形成符合我國國情且更為有效的護士減壓方法，進而更好的維護護士的身心健康，壯大護理隊伍，更好的為維護和增進人民的健康而服務。

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