穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果分析

嚴威 梁獻丹 朱玉輝

手外傷軟組織缺損是臨床外科常見現象，多由日常生活中機器壓軋、絞軋、刀切、電鋸等原因導致[1]。患者致傷后，如得不到有效治療便會影響手部外形及手部相關功能。近年來，隨著醫療水平不斷提升，單純的植皮技術已然無法滿足患者對康復的需求，故而選用療效較高的皮瓣修復治療[2]。本研究選取106例手外傷軟組織缺損患者作為研究對象，對其中53例采用穿支皮瓣修復治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，選取我院于2017年1—12月收治的106例手外傷軟組織缺損患者，根據其自身意愿分為對照組和觀察組，各53例。對照組男性32例，女性21例，平均年齡（45.5±1.4）歲；觀察組男性30例，女性23例，平均年齡（45.6±1.5）歲。兩組患者基線資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入排除標準

納入標準[3]：（1）符合手外傷軟組織缺損診斷標準，經臨床診斷及影像學檢查確診；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、腎、肺等器官疾病；（2）合并神經系統障礙，精神狀態異常者；（3）參與其他研究者。

1.3 方法

對照組采用胸腹帶蒂皮瓣修復術，具體操作如下：對受創部位進行消毒處理，將感染及破損組織完全清除，如骨骼、肌腱、關節囊等出現損傷者，立即對其進行修復，處理工作完成之后計算實際缺損程度。于胸腹部設計皮瓣，由深筋膜的淺層將皮瓣撕起，在盡可能保留蒂部皮下組織的同時對其進行修剪，后對破損處進行縫合，操作過程中避免皮瓣發生折疊或蒂部出現扭轉等情況，術后給予常規抗感染處理。

觀察組采用穿支皮瓣修復，具體操作如下：應用穿支皮瓣修復術進行治療，傷口處理與對照組相同，術前根據患者病情在其指根處實施局部麻醉或硬膜外麻醉，給予止血處理，后實施穿植皮瓣術，術后給予感染處理。

1.4 研究指標

對比優良率及術后不良反應發生率。優良率分為優、良、可、差；優：患者經治療，手功能恢復正常，皮瓣與周圍皮膚組織無明顯差異，手部外形良好；良：手功能基本恢復正常，有輕微臃腫現象，手外形基本恢復；可：手外形有一定恢復，皮瓣與周圍正常組織有明顯差異，手功能有恢復；差：患者經治療未能達到上述標準，手功能無較大改善，手外形未恢復；優良率=（優+良）/總例數×100%[4]。

1.5 數據處理

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 21.0中，計量資料以（表示，用t檢驗。計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，當樣本容量n＞40，理論頻數T＞5 時，用χ2檢驗；當n＞40，但1＜T＜5 時，用校正χ2檢驗；如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優良率對比

觀察組優良率92.45%（49/53），其中優44例、良5例、可3例，差1例，對照組64.15%（34/53），其中優30例、良4例、可5例，差14例，觀察組高于對照組，組間對比差異具有統計學意義（χ2=12.493，P=0.000）。

2.2 術后不良反應發生率對比

觀察組術后不良反應發生率1.89%（1/53），其中皮瓣邊緣壞死0例、感染0例、腫脹1例，對照組24.53%（13/53），其中皮瓣邊緣壞死3例、感染6例、腫脹4例，觀察組低于對照組，組間對比差異具有統計學意義（χ2=9.958，P=0.002）。

3 討論

手術是臨床針對手外傷軟組織缺損的主要治療手段，而手術是否有效合理決定著患者手部功能及外觀的恢復程度[5]。臨床資料[6-7]記載，對于手部淺表皮性缺損患者可以直接給予植皮修復，若缺損程度嚴重或傷及骨骼、肌腱等部位，使用植皮修復效果欠佳，無法滿足患者對治療需求。穿支皮瓣修復術是隨著醫療水平提升而廣泛應用于臨床的一種治療手段，能夠在對缺損組織進行修復的同時減少術后不良反應發生風險，并具有供區廣泛、選擇性強等特點，有助于患者盡快康復。

本研究結果顯示，觀察組采用穿支皮瓣修復優良率為（92.45%），可滿足患者對治療需求，術后皮瓣邊緣壞死、感染、腫脹等不良反應發生率較少，不易影響患者預后，整體效果優于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過觀察其他學者開展研究[8]，其結果與本研究結果一致，均認為在手外傷軟組織缺損治療中采用穿支皮瓣修復術具有良好效果，并促使患者盡快康復。

綜上所述，將穿支皮瓣修復術應用于手外傷軟組織缺損治療中具有顯著效果，可有效保障治療效果，并減少不良反應對預后效果造成的影響，值得臨床推廣。

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[2] 吳立萌，蔣燦華，陳潔，等. 應用顯微修薄股前外側穿支皮瓣精細修復口腔頜面部軟組織缺損[J]. 中華顯微外科雜志，2017，40（1）：16-20.

[3] 劉凱. 手外傷軟組織缺損采取不同皮瓣材料實施修復的術式效果研究[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（5）：69-70.

[4] 楊振華. 穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床價值探析[J].中外醫學研究， 2016，14（10）：133-135.

[5] 王勝偉，李斯宏. 兩種皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損的臨床對比研究[J].中國現代醫生，2017，55（6）：57-60.

[6] 梁承財，鐘南. 筋膜瓣轉移后植皮治療手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2016，31（5）：556.

[7] 孫磊. 跗內側游離靜脈皮瓣與前臂游離靜脈皮瓣修復手部軟組織缺損的臨床療效對照[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：57-58.

[8] 杜勇翔，孫宏武，王彩霞，等. 局部皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損的臨床應用效果[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（27）：76-77.