全身麻醉患者術中知曉情況分析

李慶忠

在全麻手術患者接受手術過程中，術中知曉情況的發生屬于一種并發癥，對手術正常進行會產生嚴重不良影響，因而需要充分認識及正確對待術中知曉情況，并且應當積極應對術中知曉情況的發生，從而為手術順利開展提供更好保障。本文選擇2016年2月—2017年7月間曾在我院接收的全麻手術患者204例，觀察并分析其術中知曉情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文研究對象為2016年2月—2017年7月間曾在我院接收的全麻手術患者204例。在這些患者中男性患者有90例，女性患者有114例，所有患者中年齡最大者為68歲，年齡最小者22歲。這些患者中有25例行骨科手術，有40例患者為胸外科手術，65例患者為兩腺外科手術，60例患者為婦科手術，另外14例患者為眼科手術。所有患者均在自愿情況下接受本次治療，并且均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者在麻醉過程中所使用麻醉藥物均為咪唑安定、芬太尼及異丙酚與維庫溴銨，其中咪唑安定劑量為0.08～0.15 mg/kg，芬太尼劑量為3～5 μg/kg，異丙酚劑量為1～2 mg/kg，維庫溴銨劑量為0.1 mg/kg，在麻醉維持中使用的藥物為芬太尼及丙泊酚行持續泵注，也可對患者行復合吸入麻醉[1]。所有患者在手術過程中維持麻醉均應用即送藥物，手術患者麻醉維持均選擇靜吸復合麻醉方式[2]。

1.2.2 觀察方法 在手術結束之后1 d及4 d均由專門人員隨訪患者，在隨訪過程中依據Rusesell方法對患者進行詢問，詢問問題主要以確定患者是否存在術中知曉情況。對于有術中知曉情況發生的患者，對患者知曉時感知覺及心理反應進行記錄，并且在手術結束之后對患者后遺癥發生情況進行觀察。

2 結果

通過對患者進行觀察，結果顯示全麻患者術中知曉情況人數為12例，其發生率為5.9%，其手術知曉發生的影響因素主要包括患者性別、用藥以及手術類型及ASA分級。

3 討論

所謂麻醉術中知曉所指的就是患者在接受全身麻醉之后，對于手術過程中所發生相關事件仍能夠回憶起，并且能夠將手術中自身疼痛情況向醫生告知，屬于全麻手術過程中患者仍舊存在意識的重要標志。對于術中知曉而言，其屬于比較嚴重的一種全身麻醉并發癥，術中知曉的發生，會導致患者有嚴重心理障礙及精神障礙產生，所以在全麻手術過程中應當注意積極避免術中知曉情況的發生[3]。對于全身麻醉患者術中知曉情況而言，其影響因素比較多，其中比較重要的一項就是ASA評級，相關臨床研究表明，兩者存在正相關關系，也就是說患者ASA評級越高，則表示患者術中知曉發生率越高。另外，在全麻手術過程中，術中知曉情況的發生因素還包括患者性別，具體而言就是女性患者術中知曉發生率較男性患者高。本文研究表明，全麻患者術中知曉情況發生率為5.9%，其手術知曉發生的影響因素主要包括患者性別、用藥以及手術類型及ASA分級[4]。此外，就臨床實際情況而言，在全麻手術過程中，術中知曉的影響因素還包括以下幾個方面。

其一，麻醉過淺，對于血容量較低、嚴重創傷及心臟儲備較差患者，為能夠使患者血流動力學穩定性得到保證，在臨床手術過程中麻醉醫師往往會將麻醉程度有意識減輕，同時肌松藥物的應用也很容易造成無體動患者出現麻醉過淺情況，往往會造成出現術中知曉情況發生[5]。就某種意義上而言，這一點屬于醫源性影響因素，其主要就是因為在痛覺及記憶抑制方面，相比于運動反應抑制而言，其所需麻醉藥物的濃度往往比較低，而對于未應用肌松藥物麻醉中，患者往往都是通過體動來表達術中知曉情況的發生，在這一過程中，通過加深麻醉程度便可對術中知曉發生進行抑制。其二，麻醉藥物耐量比較大，對于有些患者而言，在手術過程中患者麻醉藥物使用量會逐漸增加，這些患者對于麻醉藥物 并不會產生較大藥效動力學反應，但這些患者相比于其他患者的麻醉藥物敏感性確實比較差，比如年輕、吸煙及酗酒與吸毒等，均可能會導致手術中在抑制疼痛及意識方面所需要的麻醉藥物濃度比較大，這些患者在手術過程中發生術中知曉的可能性也就會增加[6]。其三，儀器設備方面因素。在全麻手術過程中，儀器發生故障或者儀器使用不合理，均可能會造成麻醉藥物輸入量不足或過量，這些情況的存在均會對麻醉效果產生影響，從而導致術中知曉情況的發生。

臨床實踐情況表明，術中知曉情況的發生通常均在即將結束手術中的無痛知曉中發生，患者感受及術后心理恢復與手術完成便清醒患者相同，這種情況的發生提示無痛知曉可進一步延伸，甚至可在整個手術過程中貫穿，但必須要能夠保證無痛，因而對于麻醉技術也就具有較高要求[7]。在實際手術過程中，為保證無痛知曉而同時不影響手術后蘇醒延遲，要求麻醉過程中所選擇的相關鎮痛藥物必須起效比較快，具有較強效能，作用時間比較短，同時還應當保證消除比較快，所產生不良反應比較小，還應當保證藥物劑量比較容易控制。目前，術中知曉已經逐漸成為十分普遍的社會問題及心理問題，就麻醉角度而言，應當不斷積極對麻醉技術進行改進，從而使有痛麻醉發生情況得以減少，進而使患者存在的顧慮能夠得以消除，也就能夠使其更好接受手術，在此基礎上也就能夠保證全麻手術得以順利開展，使其效果得到更加理想的保障。與此同時，還應當積極研究新型麻醉藥物，使具有更加理想的麻醉效果的藥物能夠在臨床上得到廣泛應用，在此基礎上也就能夠保證取得更加理想的麻醉效果，從而使術中知曉發生情況得以明顯減少[8]。

綜上所述，全身麻醉患者術中知曉情況具有一定發生率，對手術正常順利進行會產生一定影響，因而需積極應對，以減少術中知曉發生率，為手術更好開展提供更好保障。

[1] 李靜，劉丹彥，平斯妍.全身麻醉術中知曉發生率及高危因素[J].臨床與病理雜志，2017，37（6）：1158-1163.

[2] 趙彥芬，艾艷秋，張衛.全身麻醉患者術中知曉情況分析[J].河南醫學研究，2015，24（7）：41-42.

[3] 侯濤，胡利國，康芳，等.全身麻醉術中知曉情況調查及原因分析[J].中國臨床保健雜志，2014，17（5）：540-542.

[4] 張莉.全身麻醉患者術中知曉狀況180例臨床研究[J].吉林醫學，2011，32（36）：7758.

[5] 蔣迅.全身麻醉患者術中知曉情況分析[J].吉林醫學，2010，31（18）：2873.

[6] 李明祥，劉士紅.不同劑量咪唑安定預防全身麻醉患者術中知曉的效果分析[J].中國藥業，2009，18（17）：67.

[7] 王志國，劉明群，吳書平.全身麻醉術中知曉率及其預防［J］.實用醫技雜志，2011，18（2）：204.

[8] 王鍔，葉治，潘韞丹，等.全麻術中知曉的發生率以及相關危險因素［J］.中南大學學報（醫學版），2011，36（7）：671-675.