剖宮產術后子宮瘢痕妊娠超聲檢查的臨床價值

馬 帥，劉 禹

（中國人民解放軍第202醫院，遼寧 沈陽 110000 ）

近年來，隨著國家二孩兒政策的放開，育齡期女性生育二孩的數量急速增加，隨之而來剖宮產女性生育二孩的人數也在增加。基數的增加剖宮產的并發癥的發病數量也在增加，其中瘢痕妊娠的發病率也呈上升趨勢。瘢痕妊娠是剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的簡稱，是指孕囊、受精卵或者是胚胎著床于子宮下段，并不是正常的子宮腔內而是之前剖宮產術的瘢痕處。瘢痕妊娠是一種罕見的肌壁異位妊娠，是異位妊娠的一種特殊類型，瘢痕妊娠是剖宮產術后較嚴重的遠期并發癥之一。由于瘢痕妊娠在早期很容易流產，同時瘢痕妊娠處的流產會導致子宮內大出血甚至子宮破裂，如果不及時采取有效的措施進行治療，甚至會危及患者生命。所以筆者分析了我院2016年9月至2017 年9月超聲診斷為瘢痕妊娠患者的相關臨床資料，并且分析了瘢痕妊娠超聲聲像圖的特征。本文意在討論超聲診斷在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診治價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月在我院診斷為瘢痕妊娠患者22例，最大年齡46歲，最小年齡27歲，平均年齡37.2歲，其中1次剖宮產史20例，2次剖宮產史2例。所有患者都有典型的停經史。下腹墜痛及陰道出血3例，少量不規則陰道出血10例，無腹痛及陰道出血9例。所有患者的尿或血HCG為陽性。

1.2 儀器和方法

采用GE VOLUSON E8 四維彩色多普勒超聲診斷系統。采用經腹部檢查、經陰道檢查相結合的診斷方法，經腹部探頭頻率為3.5～5.5 MHz，經陰道探頭頻率為6.5～8 MHz。經腹部掃查對患者子宮、附件等部位進行多切面仔細檢查，主要觀察的內容是子宮下段切口處異常囊狀回聲與膀胱之間的關系。經陰道超聲檢查仔細觀察妊娠囊著床位置部位，測量妊娠囊的大小，測量子宮下段肌層的厚度血流頻譜情況。

2 結 果

22例患者都有明確的的剖宮產史。①妊娠物距離子宮前壁峽部原剖宮產瘢痕的距離均小于0.44 cm；②3例妊娠物楔形插入原剖宮產切口瘢痕處，子宮下段漿膜層膨隆；③3例在我院經超聲造影檢查進一步證實瘢痕妊娠；④彩色多普勒顯示21例妊娠物與瘢痕間有血流信號，僅1例無血流信號；⑤3例流產術一月后復查超聲診斷子宮前壁峽部有中等回聲區或混合回聲區，且彩色多普勒顯示均有血流信號；⑥1例藥物保守治療后半月復查超聲宮腔內囊狀結構（血供少，流產型）；⑦1例6月后隨訪超聲發現有剖宮產切開憩室。

3 討 論

由于以前剖宮產術再生育的患者較少，所以接觸的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者就更少了，導致超聲醫生對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的認識不足。但是近年來二孩政策的放開，瘢痕妊娠的發病率顯著提高，所以迫切需要提高醫生對瘢痕妊娠的認識。提高超聲對瘢痕妊娠的診斷準確率。

3.1 瘢痕妊娠病因及發病機制

目前研究表明瘢痕妊娠的形成病因還沒有統一的定論。大多數專家學者認同的觀點是瘢痕妊娠與子宮切口處瘢痕愈合不良或者多次宮腔操作損傷子宮內膜有關系。部分國外文獻報道寫出瘢痕妊娠的形成與單層無反轉連續縫合技術應用于剖宮產有關。

3.2 瘢痕妊娠臨床表現

3.3 瘢痕妊娠診斷標準

分缺損或者完全缺損； ⑤瘢痕妊娠的妊娠物組織有較好的血流灌注，通過彩色多普勒超聲檢查對妊娠物的血流可以有效的了解。

超聲檢查是診斷瘢痕妊娠的有效手段，腹部超聲聯合陰道超聲并按照診斷標準進行檢查可以大大提高了對瘢痕妊娠診斷的準確性。超聲檢查具有無痛苦，無損傷，重復性好的特點，在瘢痕妊娠的治療方案的選擇上起著不可替代的重要作用。

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