關于婦產科手術切口脂肪液化干預措施

陳秀慧

（旬陽縣醫院，陜西 安康 725700）

由于人們日常飲食習慣，生活節奏的加快，工作壓力的增加等多種原因，女性子宮肌瘤、卵巢腫瘤的發生率大大提高，很多患者需要通過開腹手術治療，而手術切口脂肪液化是術后常見的并發癥之一。切口脂肪液化的發生，不僅延長手術切口愈合時間，易合并感染，且給女性患者帶來精神、家庭和經濟上的負擔，本文就護理干預措施減少該并發癥發生，取得效果滿意報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年9月—2015年3月我科共有46例患者經腹部開腹手術后出現傷口滲出或裂開。其中子宮全切21例，子宮次全切9例，單側附件切除6例，雙側附件切除7例，子宮全切加雙側附件切除3例；經臨床診斷為脂肪液化46例中年齡在34-58歲之間，其中有26例是肥胖患者，發生時間最早為術后4天，最遲術后7天；切口無裂開10例，切口裂≤3cm 8例，切口裂＞3cm 20例（其中Ⅱ期縫合8例）。

1.2 切口脂肪液化表現

1.2.1 表現為切口愈合不良，皮下脂肪游離，切口敷料為黃色滲液濕染、擠壓、穿刺或撐開切口，內混有少許脂肪滴及壞死組織，切口邊緣無紅、腫、熱、痛等炎癥反應。

1.2.2 滲出液連續三次培養，無細菌生長。1.2.3 血象正常，體溫無異常。

2 結 果

本組采取積極的護理措施及傷口換藥，15例切口未裂開愈合時間為15-20天；10例切口裂開較小，愈合時間為17-22天；21例切口裂開較大者（包括Ⅱ期縫合8例）愈合時間為19-40天。46例婦科腹部切口脂肪液化患者無1例發生繼發性感染。

3 護理干預

3.1 心理護理

一旦出現切口滲液，患者及家屬會出現緊張、恐懼、焦慮情緒，往往認為是切口感染，害怕切口不能愈合，擔心第二縫合疼痛，增加經濟負擔，此時向患者講解切口脂肪液化原因，治病護理方法，并針對患者的心理狀況，每次換藥時將切口情況好轉信息反饋給患者及家屬，并介紹同類患者不需縫合的病例以減輕恐懼心理及壓力，增強治療信心。

3.2 皮膚護理

囑患者穿透氣性較好的棉質內褲（及時清洗、清潔更換），松緊適宜，不宜過緊，以減少傷口張力，以利血液循環，促進傷口愈合。

3.3 飲食及運動指導

術前糾正營養不良、貧血、低蛋白血癥，術后囑患者高蛋白、低脂飲食增加富含維生素的食物。同時注意翻身、下床束敷腹帶（松緊適宜，過緊影響血液循環）避免咳嗽、便秘、負重、下蹲過久等增加切口張力，影響傷口愈合。

3.4 對癥護理

3.4.1 術前積極治療糖尿病，空腹血糖控制在8mol/l以下方可手術。

3.4.2 嚴密觀察傷口情況，注意局部皮膚顏色及傷口的滲出量，保持切口敷料清潔，減少切口污染的不良因素，加速肉芽組織的生長，縮短傷口的愈合時間，并減少癍痕組織的形成和發展。本組15例滲液較少切口未裂開，經擠壓切口滲液，用0.5%碘伏消毒后更換敷料包扎，保持切口干燥，酌情1-2日換藥一次，直止無滲液。10例滲液較多，且切口裂開小，將切口內腔內暴露的線頭取出，常規0.5%碘伏消毒切口，將無菌的紗條置入腔隙內，吸盡滲液取出，并予以紅外線照射。21例切口裂開較大，由于滲液較多，給予及時拆除裂口處縫線，用0.5%碘伏沖洗傷口后，內放0.5%碘伏紗條或用生理鹽水和甲硝唑液沖洗局部傷口，用50%葡萄糖液20ml加胰島素2μ沖洗空腔，余5ml向空腔周圍皮膚組織浸潤注射，擠凈沖洗液，以蝶形膠布關閉空腔，在表皮裂口處放置無菌紗布，酌情每日換藥1-2次。8例行Ⅱ期縫合以縮短愈合時間[1]。

4 討 論

切口脂肪液化是婦科開腹手術常見的并發癥，易致細菌入侵繼發切口感染，所以預防切口脂肪液化至關重要，及時預防和處理切口愈合不良的可能因素是減少術后脂肪液化的關鍵。同時應做好健康教育減少脂性食物，及時糾正患者的營養不良，改善全身營養狀況，增加抵抗力。

切口液化的原因：①肥胖 ②營養不良、貧血、低蛋白血癥等影響膠原蛋白合成 ③術中應用電刀過多，醫生縫合技術不當④術中或術后消毒時酒精進入切口使脂肪組織破壞液化 ⑤術后咳嗽、腹脹曾應用糖皮質激素等。女性腹部脂肪豐富，加之中年女性肥胖居多，易出現脂肪液化。脂肪組織本來血運差，手術切斷與之交叉的血管使血運更為減少，皮膚層、鞘膜層彌散到脂肪組織的血管被破壞，切口處脂肪組織營養來源減少，從而易出現脂肪組織液化壞死[2]。高頻電刀應用可達到良好的止血，保持清晰術野，但由于高頻電刀所產生的高溫易燒傷皮下組織。同時脂肪組織內毛細血管因熱凝固作用而發生栓塞，使局部組織發生血運障礙，而導致脂肪組織發生無菌性壞死液化。電刀可能致真皮層灼傷，損害皮膚層彌漫到脂肪組織的血管致使脂肪組織營養減少，所以在手術中盡量減少高頻電刀的使用。

過度肥胖者皮下脂肪多、血供少，組織愈合能力和抗感染能力差。而且由于術野暴露困難，增加了手術難度，延長手術時間，脂肪組織易發出氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應而使脂肪細胞壞死液化，同時脂肪組織較厚會造成傷口張力大而縫合困難。因此對肥胖、脂肪厚者應采用良好的縫合技術不留死腔，對可能發生的脂肪液化的切口，置橡膠片傷口引流，術24-48h拔除可有效地減少脂肪液化的發生[3]。

一旦發生脂肪液化，責任護士立即采取分泌物做微生物培養，同時做好相關知識的宣教與心理護理，減輕心理負擔，做好皮膚護理，保持良好、舒適、潔凈的病室環境，并囑增加營養，注意休息，積極配合治療，促進傷口早期愈合。在換藥過程中嚴格無菌操作，針對傷口情況采取適當的措施處理傷口，避免傷口出現繼發性感染，并及時與醫生聯系給予正確的局部處理，以促進傷口的愈合。