家庭醫(yī)生團隊公共衛(wèi)生服務SWOT分析

姚 紅，蔣海燕

2012年，家庭醫(yī)生工作啟動后，上海市閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心就家庭醫(yī)生團隊公共衛(wèi)生服務進行實踐和觀察。SWOT分析法是一種營銷環(huán)境分析法，其通過對一個項目或工作的內部優(yōu)勢（strength）、劣勢（weakness）和外部環(huán)境機會（opportunity）、威脅（treats）進行綜合分析，并結合企業(yè)經營目標對備選戰(zhàn)略方案作出系統(tǒng)評價，最終制定出一種正確的經營戰(zhàn)略[1]。筆者對 2014—2016年虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊公共衛(wèi)生服務進行了SWOT分析。

1 資料與方法

1.1 資料

本報告相關數(shù)據(jù)來源于閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會信息平臺及虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014—2016年家庭醫(yī)生團隊服務管理資料。本文所指的家庭醫(yī)生是指在規(guī)定管轄區(qū)域內與居民簽約并實施基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等服務的全科醫(yī)生。

1.2 方法

采用SWOT分析法，解析虹橋社區(qū)家庭醫(yī)生團隊公共衛(wèi)生服務優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅，并提出適宜建議。

2 結果

2.1 公共衛(wèi)生服務實施概況

閔行區(qū)虹橋社區(qū)地處城鄉(xiāng)結合部。共12個居委，6個村委，常住人口11萬多。有1個公立的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下設4個服務點，共配備13名家庭醫(yī)生，13名醫(yī)生助理。每1名家庭醫(yī)生和1名醫(yī)生助理組成一個家庭醫(yī)生團隊，負責所轄區(qū)域的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等服務。截至2016年底，虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建立健康檔案114,205份，在管高血壓患者9,828人，糖尿病患者3,120人，嚴重精神障礙患者325人。

2.2 內部優(yōu)勢分析

2.2.1 站點設置合理

服務可及性強、方便、快捷是社區(qū)衛(wèi)生服務的主要優(yōu)勢[2]。虹橋社區(qū)約9km2。區(qū)域內醫(yī)療機構分布較密，有 1家公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，2家有影響的民營醫(yī)療機構。根據(jù)區(qū)域特點，衛(wèi)生服務中心在區(qū)域東、西、南、北各設1個服務站點，內設診療、輸液、藥房、健康教育、醫(yī)生助理等工作室。各服務站點配備3個家庭醫(yī)生團隊，中心本部配備1個家庭醫(yī)生團隊。實現(xiàn)了家庭醫(yī)生團隊對整個區(qū)域衛(wèi)生服務全覆蓋，能滿足居民就醫(yī)及公共衛(wèi)生服務。

2.2.2 人員結構合適

2015年，上海市每萬人口配備全科醫(yī)生數(shù)平均為2.64人[3]，虹橋社區(qū)為3.91人。其中，家庭醫(yī)生共13人，均為全科醫(yī)生。人口學特征分布上：性別為6男7女；年齡最大57歲，最小28歲，平均為41.9歲；學歷為本科的有9人，大專有4人；職稱為高級的有1人，中級有10人，初級有2人。人口學的4個維度顯示：性別配比均衡；平均年齡處于青壯年年齡段；學歷層次本科69%，大專31%；職稱以中級為主，兼有初、高級人員。合適的人員結構為家庭醫(yī)生團隊實施公共衛(wèi)生服務奠定了基礎。

醫(yī)生助理共13人，以護士為主。人口學特征分布上：性別為1男12女；年齡最大45歲，最小25歲，平均為35.1歲；學歷為本科的有1人，大專有9人，中專有3人；職稱為中級的有3人，初級10人。人口學的4個維度顯示：女性為主，均為醫(yī)學背景；平均年齡處于青壯年；專業(yè)層次較成熟并處于上升期。這些特點為家庭醫(yī)生團隊實施公共衛(wèi)生服務提供了發(fā)展前景。

2.2.3 服務內容合規(guī)

家庭醫(yī)生團隊公共衛(wèi)生服務內容主要按國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范第一版實施[4]。包含建立健康檔案、高血壓管理、糖尿病管理、嚴重精神障礙管理、老年人管理、兒童管理、孕產婦管理、健康教育、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的協(xié)助處置、預防接種、中醫(yī)藥等。同時，結合閔行區(qū)特點實施慢性病高危人群系統(tǒng)管理、腫瘤病人管理等。這些內容是居民基本的衛(wèi)生服務需求，也是改善居民健康、提高服務滿意度的著力點。

2.3 內部劣勢分析

2.3.1 公共衛(wèi)生專業(yè)知識和技能缺乏

家庭醫(yī)生團隊的公共衛(wèi)生專業(yè)知識和技能水平較低[5]，尤其是在流行病學方面。對傳染病的防控措施、三間分布、預警、防護敏感度等方面存在不足。故在處理相關事件時顯得捉襟見肘。2014—2015年，虹橋社區(qū)邀請區(qū)級相關專家對公共衛(wèi)生服務中的傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)助處置項目開展家庭醫(yī)生團隊桌面推演，并進行現(xiàn)場5級評分（3分：及格，4分：良好，5分：優(yōu)秀）。結果顯示，2014年，家庭醫(yī)生團隊傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)助處置的桌面推演平均得分為3.61，2015年提高到3.92分，尚未達到良好水平。分析主要原因，是因為家庭醫(yī)生團隊公共衛(wèi)生專業(yè)知識和技能的普遍缺乏。

2.3.2 服務數(shù)量超負荷

截至2016年底，每個家庭醫(yī)生團隊每年共管理健康檔案8,785份，每份每年至少維護1次；管理高血壓患者756人，糖尿病患者240人，嚴重精神障礙患者25人，每人每年至少隨訪4次；管理老年人142人，兒童504人，孕產婦92人；協(xié)助處置傳染病個案及突發(fā)公共衛(wèi)生事件25例；開展健康教育講座34次；另外還有慢性病高危人群系統(tǒng)管理、腫瘤病人管理及其他公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。持續(xù)的高工作強度及公共衛(wèi)生專業(yè)知識缺乏，導致家庭醫(yī)生團隊成員普遍感到力不從心。

2.4 外部機會分析

2.4.1 實施家庭醫(yī)生制服務符合醫(yī)改要求

從有利于群眾健康的基點出發(fā)，國家醫(yī)改實施家庭醫(yī)生制服務以遏制慢性病的“井噴”現(xiàn)狀。自實施家庭醫(yī)生制服務以來，國家先后出臺了多項政策促進家庭醫(yī)生服務發(fā)展。2016年6月6日由國務院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門聯(lián)合發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，明確家庭醫(yī)生簽約服務的總體要求、簽約服務主體、內涵、收付費、激勵機制、績效考核、技術支撐等相關服務內容。國家又出臺了一系列相關政策進一步對家庭（全科）醫(yī)生服務給予了政策保障和扶持。為家庭（全科）醫(yī)生才華施展提供了極好的機遇，激勵家庭醫(yī)生做好居民的健康“守門人”。

2.4.2 醫(yī)療服務的大數(shù)據(jù)信息支撐

傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務模式及路徑已難以適應和應對慢性病的“井噴”現(xiàn)狀。信息化技術對新形勢下衛(wèi)生服務的大數(shù)據(jù)支撐解決了以往片段、孤立、滯后等難點和瓶頸問題。信息化管理帶來了服務的高效率[6]。閔行區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)新興信息技術的快速發(fā)展，實現(xiàn)了不同機構數(shù)據(jù)采集共享，支持服務協(xié)同、決策支撐等，有助于分析人群的疾病趨勢、監(jiān)測預警，幫助鑒別高危人群，并結合患者診療數(shù)據(jù)以及以循證醫(yī)學研究為基礎來預防疾病、有的放矢的早干預，從而有效促進主要慢性疾病綜合防治關口的前移。公共衛(wèi)生服務中信息化管理，不僅提高了工作效率，而且能做到實時、連續(xù)、有序的管理。

2.5 外部威脅分析

2.5.1 群眾對醫(yī)療服務需求的迫切性以及對醫(yī)療專業(yè)性的高要求

現(xiàn)階段家庭醫(yī)生制服務的瓶頸主要在群眾對醫(yī)療服務需求的迫切性以及對醫(yī)療專業(yè)性的高要求與現(xiàn)階段家庭醫(yī)生團隊的管理能力以及服務質量的矛盾。隨著國家基本公共衛(wèi)生服務項目推進，優(yōu)質高效服務將成為贏得服務權的關鍵。如何扎實提高公共衛(wèi)生服務水平，逐步滿足群眾對衛(wèi)生服務的要求是家庭醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)[7]。

2.5.2 公共衛(wèi)生服務的標準更趨規(guī)范和嚴格

未來公共衛(wèi)生服務將有更多的內容和更高的標準來嚴格要求規(guī)范服務。相對地，目前家庭醫(yī)生團隊的公共衛(wèi)生服務水平則存在較大差距。2017年2月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）。明確了公共衛(wèi)生服務 12個項目。家庭醫(yī)生團隊是否有能力規(guī)范實施，尚需實踐檢驗。

3 討論

現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生制服務的瓶頸主要在于群眾對醫(yī)療服務需求的迫切性以及對醫(yī)療專業(yè)性的高要求與現(xiàn)階段家庭醫(yī)生團隊的管理能力以及服務質量上的矛盾。簡而言之，就是能力不能滿足需求。因此，只有提高家庭醫(yī)生的服務能力，完善服務質量，才能滿足群眾對衛(wèi)生服務的需求。而當務之急是提高家庭醫(yī)生團隊的公共衛(wèi)生專業(yè)知識與技能和規(guī)范實施公共衛(wèi)生服務。

3.1 提高家庭醫(yī)生團隊的公共衛(wèi)生專業(yè)知識和技能

發(fā)展帶來的督促，促使社區(qū)衛(wèi)生服務中心需根據(jù)自身特點，走出一條公共衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的特色之路，也激勵家庭醫(yī)生團隊不斷提高公共衛(wèi)生服務能力。加強公共衛(wèi)生專業(yè)知識培訓和專業(yè)技能演練是當下提升家庭醫(yī)生團隊公共衛(wèi)生服務能力的適宜路徑，同時也有利于提升家庭醫(yī)生團隊綜合服務能力。在條件成熟時，家庭醫(yī)生團隊中融入公共衛(wèi)生專業(yè)人員，也不失為一項可行之舉。

3.2 規(guī)范實施公共衛(wèi)生服務

公共衛(wèi)生服務是一項技術含量極高的專業(yè)服務。公共衛(wèi)生服務規(guī)范要在疾病監(jiān)測、預警、報告、預防控制、事件處置等方面體現(xiàn)，并通過探索社區(qū)公共衛(wèi)生服務標準化，事件處置流程規(guī)范化的可操作、可持續(xù)、可接納模式，為家庭醫(yī)生團隊公共衛(wèi)生服務提供指南。規(guī)范公共衛(wèi)生服務不僅能提升家庭醫(yī)生團隊服務水準，而且有利于居民健康。

閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊實施公共衛(wèi)生服務具有站點配置及人員結構優(yōu)勢，各項政策及信息化扶持為家庭醫(yī)生團隊服務創(chuàng)造有利條件，但專業(yè)知識的缺乏對服務質量的提高帶來威脅。建議加強家庭醫(yī)生團隊公共衛(wèi)生知識技能培訓，規(guī)范實施公共衛(wèi)生服務。

參考文獻

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