心理護理干預在甲狀腺功能低下新生兒家屬中的應用效果

劉玉皎，弓雪茹，郭晶晶

甲狀腺功能低下是新生兒較為常見的病癥，因先天性甲狀腺發育不良或代謝異常引起，在發病早期無顯著的、特異性癥狀[1]。如未得到及時有效治療，會對新生兒的生長發育帶來不利影響[2]。因甲狀腺功能低下患兒需長期乃至終生治療，對患兒的長期照料、高額醫療費用、病恥感等因素可能會給患兒的家屬帶來較大的心理壓力，從而出現焦慮、抑郁等心理，在很大程度上影響到患兒的治療效果。臨床研究報道，在兒科護理中對患兒家屬開展心理護理干預，不但可改善和促進患兒家屬的心理健康，且有利于促進患兒的治療效果[3-4]。筆者對鄭州大學附屬兒童醫院的甲狀腺功能低下患兒家屬開展個性化的心理輔導干預，取得一定效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年7月—2016年11月本院診治的112例甲狀腺功能低下新生兒的家屬作為研究對象，按臨床診斷確診的患兒以1∶1選定家屬。入選家屬均身體健康、無意識障礙并配合護理干預。其中男性39例，女性73例，年齡24～41歲，平均（28.4±3.1）歲；文化程度：初中及以下 32例，高中44例，大專及以上35例；職業：農民31例，個體24例，職員40例，其他17例。通過數字表法將家屬隨機分成干預組和對照組，每組56例，兩組樣本的年齡、性別及文化程度無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 干預方法

對照組采用常規護理，開展日常健康宣教，包括疾病相關知識、臨床用藥、日常家屬護理等，并強調治療的必要性和重要性。

干預組在常規護理、健康宣教的基礎上，根據家屬的實際情況制定個性化的護理干預方案，以支持、鼓勵、疏導、提供保證等心理干預方式為主，同時適當滲透認知干預。由心理醫生和通過專業培訓的科室護士承擔，由他們和家屬進行20次左右的會談，3～5次/周，15～20min/次。具體方法為：

①心理疏導：在會談前，了解家屬意見，全面考慮其心理狀況，緊緊圍繞甲狀腺功能低下的治療和護理展開，鼓勵家屬傾述內心感受，并適時給予心理支持和指導，以緩解家屬的不良心理。此外，每周組織1次家屬座談會，鼓勵家屬間進行交流，并對家屬提出的疑問請主治醫生進行詳細解答，消除其內心疑惑，提高其配合度。②放松訓練：通過放松訓練降低中樞神經興奮度，糾正機體紊亂功能。具體過程為：首先告知家屬行舒適體位，再詳細解釋放松方法并示范，指導家屬練習并掌握具體方法，比如靜坐、深呼吸、放松肌肉等，學會情緒的自我調控方法等。同時，依照家屬的年齡、性別、家庭角色、性格、文化水平等情況，指導干預對象在照看患兒之余培養自身興趣，如聽輕松、舒緩音樂等轉移對新生兒疾病的注意力，以緩解家屬的精神壓力，進而緩解身心的痛苦。③合理宣泄：為避免家屬在遭到挫折后可能出現心理問題，采取必要的防御措施，以維持良好的心理，指導家屬進行合理宣泄，比如傾訴、寫作等，鼓勵家屬與自己的朋友、同事、父母等交流，將內心的不快向他們傾訴。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評測干預前后患兒家屬的心理狀態，所用量表滿分為80分，評分越高越嚴重[5]。同時，自制滿意度問卷對家屬進行調查，主要針對工作態度、人文關懷、健康宣教、關愛患兒、護理質量等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意。滿意度＝（很滿意+滿意）/總例數×100.0%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行統計處理。計量數據以（±s）表示，檢驗采用t檢驗；計數數據用例數（%）表示，檢驗采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬干預前后心理測量結果比較

干預前，兩組患兒家屬的SAS、SDS評分無差異（P＞0.05）。干預后，兩組患兒家屬的SAS、SDS均得到改善，但干預組的改善效果優于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組家屬護理前后SAS、SDS評分比較

2.2 兩組家屬的護理滿意度比較

通過問卷調查，干預組家屬的護理總滿意度為 98.2%，對照組為 82.1%，差異有統計意義（χ2=8.166，P=0.004）。見表2。

表2 兩組家屬護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

甲狀腺功能低下會對新生兒的生長和發育造成不利影響，但該病是可治療的。盡早治療可有效改善預后，但需要長期或終身治療。家屬是患兒主要的社會與經濟支持來源。因患兒病態及臨床表現，家屬對患兒疾病缺乏認識、在服藥后患兒會出現多種不良反應以及社會偏見，導致臨床醫療中患兒家屬出現各種心理問題[6]。而在家屬心理出現失衡時，焦慮、抑郁甚至走向極端，不但影響自身健康，還會影響到患兒的正常治療。因此，有必要對患兒家屬實施針對、有效的心理護理干預。

心理護理干預是基于“患者為中心”的新型護理模式，以“生理-心理-社會”醫學模式作為指導，實施積極的心理干預。研究報道[7]，心理干預和疏導能很好消除或緩解患兒家屬的負性情緒，減輕不良刺激對其身心的傷害。通過情緒轉移法讓家屬暫時避開外部不良刺激，將興趣、注意力、精力等投入到另外一些活動中，讓其生理、心理、心靈及社會等層面達到穩定、愉悅狀態，以從容、理性的心態面對患兒治療。此外，臨床實踐表明[8]，對家屬開展針對性護理干預有利于發揮護理人員和家屬間的協同效用，不但強化了對護理對象的感性認識，還提升了護理人員的護理技能，讓他們能積極、默契地配合臨床治療和護理，且增強家屬對患兒臨床治療和護理配合度，讓家屬從被動配合轉變到主動參與，不僅減輕其心理壓力，還有助于提升患兒的臨床療效。本研究中，觀察組患兒家屬均實施個體化心理輔導，包括針對性心理疏導、放松訓練及情緒宣泄，同時配合集體心理輔導，給予暗示、保證，以消除或緩解家屬的不良心理，構建良好的護患關系，更好地配合治療。從結果看，觀察組的SAS、SDS評分改善效果整體優于對比組，且護理滿意度達到 98.2%，高于對比組的 82.1%（P<0.05）。表明心理護理干預有助于患兒家屬宣泄不良情緒，改善心理狀態，更好地促進患兒疾病的恢復。而這些也是提高家屬護理滿意度的有力保障。本文與周鈍敏的相關課題報道基本一致[9]，也從另一面證實心理護理干預對甲狀腺低下新生兒及其家屬的重要性。

綜上而言，對甲狀腺功能低下新生兒家屬開展個體化心理護理干預，有助于改善其焦慮、抑郁等不良心理，為患兒的有效治療奠定基礎，臨床意義重大。

參考文獻

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[2] 楊小艷, 李瑞玲, 張梅, 等. 2008-2013年西安市新生兒先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥篩查與治療情況分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2015, 23(4):427-430.

[3] 王朝棟, 黨國際, 張蕊, 等. 甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體作為獨立因素對131I治療Graves病甲狀腺功能低下的影響[J]. 社區醫學雜志,2015, 13(2):38-39.

[4] 何瑛, 周裕林, 張應聯. 638 171例新生兒先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥篩查結果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(5):81-84.

[5] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙: 湖南科技出版社, 1993.

[6] 安穎, 韓梅. 延續性護理干預對亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、促甲狀腺激素及預后的影響[J].中國地方病防治雜志, 2016, 15(11):1268-1269.

[7] 劉會玲. 新生兒先天性甲狀腺功能低下癥 320例篩查護理干預[J]. 陜西醫學雜志, 2015, 19(7):932-933.

[8] 張燕. 先天性甲狀腺功能減低癥患兒的行為問題及家庭護理對策[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(12):18-20.

[9] 周鈍敏. 心理護理干預在甲狀腺功能低下新生兒家屬中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(1):110-111.