不同健康素養(yǎng)問卷調(diào)查評價結(jié)果分析

蔡忠元，王 路，包路奇

健康素養(yǎng)作為個人獲取和利用健康相關(guān)信息的能力，對健康有著重要的影響[1-3]，因而健康素養(yǎng)也成為重要的健康促進(jìn)綜合指標(biāo)，用以評價國家及各地區(qū)衛(wèi)生與健康發(fā)展規(guī)劃。我國自 2008年發(fā)布公民健康素養(yǎng)66條以來，每年都開展居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作，監(jiān)測結(jié)果成為評價一個地區(qū)健康促進(jìn)工作的重要依據(jù)。2017年3月和7月，寶山區(qū)根據(jù)全國健康促進(jìn)區(qū)評估計劃和上海市健康素養(yǎng)監(jiān)測要求，使用不同版本問卷開展了兩次調(diào)查工作，現(xiàn)對兩次調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 對象

寶山區(qū)15～69歲社區(qū)居民，兩次調(diào)查人數(shù)分別為1,360人和1,411人。

1.2 抽樣方法

第一次調(diào)查采用多階段隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)從全區(qū)17個社區(qū)中各抽取1個居委，以抽中居委的10號門牌作為起始號，以10個門洞作為間隔連續(xù)抽取若干門洞，抽中門洞的所有戶作為調(diào)查戶，每戶調(diào)查1人，以出生日期最接近15日且符合年齡要求者為調(diào)查對象，滿80戶結(jié)束調(diào)查。第二次調(diào)查同樣在全區(qū) 17個社區(qū)中各隨機(jī)抽取 1個居委，然后在各抽中居委中各隨機(jī)抽取120戶家庭，以KISH表法確定每戶1人為調(diào)查對象，每個居委調(diào)查滿83人結(jié)束。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用中國健康教育中心統(tǒng)一的《居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，其中健康促進(jìn)區(qū)評估（以下簡稱第一次調(diào)查）所使用的是2015版問卷，健康素養(yǎng)監(jiān)測（以下簡稱第二次調(diào)查）所使用的是2016版問卷，兩次問卷題目都為56道題。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查員進(jìn)行，允許被調(diào)查者在調(diào)查員在場情況下進(jìn)行自填。

1.5 評分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[4]。判斷題和單選題正確計1分；多選題選項與正確答案完全一致計2分，否則得0分。得分達(dá)到總分的80%及以上為具備健康素養(yǎng)。2015版問卷素養(yǎng)分析用題目共50題，其中判斷題8題，單選題24題，多選題14題，情景題4題，問卷總分65分。2016版問卷分析用題目共50題，其中判斷題8題，單選題23題，多選題15題，情景題4題，問卷總分66分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采用 Epi Data 3.1，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。統(tǒng)計檢驗采用卡方檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

兩次調(diào)查對象在性別、年齡、文化程度以及職業(yè)分布上基本相近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 社區(qū)居民健康素養(yǎng)比較

兩次調(diào)查結(jié)果顯示，寶山區(qū)社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平相差9.3個百分點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 相同題目素養(yǎng)具備率比較

將兩份問卷用于素養(yǎng)分析的4道不同題目去除，對相同的46道題目進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩次調(diào)查的素養(yǎng)具備率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 兩次調(diào)查對象人口學(xué)特征比較

表2 寶山區(qū)社區(qū)居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果比較

表3 兩份問卷中相同題目素養(yǎng)具備率比較

2.4 兩次素養(yǎng)評價中4道不同題目正確率分析

分析兩份問卷用于素養(yǎng)分析的4道不同題目的正確率，其中第一次調(diào)查中有關(guān)骨質(zhì)疏松的正確率僅為7.1%。見表4。去除這道題目后重新對第一次調(diào)查的健康素養(yǎng)進(jìn)行分析，結(jié)果為素養(yǎng)具備率 28.5%，與第二次調(diào)查的 28.4%相近（P=0.949）。

表4 兩次調(diào)查評分題目中不同題目正確率情況

3 討論

健康素養(yǎng)作為一個綜合、連續(xù)的評價指標(biāo)，必須保證其穩(wěn)定性和可比性。寶山區(qū)同期使用兩個版本調(diào)查問卷進(jìn)行的兩次健康素養(yǎng)調(diào)查，得出的健康素養(yǎng)結(jié)果相差達(dá)9.3個百分點，其中原因值得進(jìn)行分析和探討。

從兩次調(diào)查的對象來看，其性別、年齡、文化程度和職業(yè)分布都較為接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，基本排除調(diào)查對象不同造成結(jié)果差異的可能。分析兩次評價中相同題目所得出的健康素養(yǎng)水平值，兩次結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩次調(diào)查的質(zhì)量可靠，基本排除調(diào)查質(zhì)量造成結(jié)果差異的可能。進(jìn)一步分析兩次調(diào)查用于健康素養(yǎng)分析的4道不同題目，發(fā)現(xiàn)2015版素養(yǎng)問卷中有關(guān)骨質(zhì)疏松正確說法的多選題的正確率僅為7.1%（2016版問卷調(diào)查這一道題目正確率為8.4%，但2016版這一題目未列入評分題）。將這一道題抽走后再計算素養(yǎng)水平，兩次調(diào)查結(jié)果基本相同，表明這道題目難度過大，左右了評價結(jié)果。而如果將2016版問卷56道題全部列入健康素養(yǎng)評分標(biāo)準(zhǔn)，由此得出寶山區(qū)居民健康素養(yǎng)為 28.1%，也高出第一次調(diào)查結(jié)果9個百分點，分析原因是盡管正確率僅為8.4%的題目列入評分標(biāo)準(zhǔn)，但另有4道正確率為92.4～97.3%的題目也列入了評分標(biāo)準(zhǔn)。

由于各個時期人群健康需求不同，健康素養(yǎng)所包含的內(nèi)容也必定會作相應(yīng)的調(diào)整。因此，評估問卷作必要的增減在所難免。而作為反映一個地區(qū)健康促進(jìn)成效的綜合性連續(xù)性評估指標(biāo)，前后的穩(wěn)定性和可比性至關(guān)重要。調(diào)查結(jié)果所出現(xiàn)的部分題目左右調(diào)查結(jié)果的情況，表明《居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》還有一定的缺陷，部分難度系數(shù)過高的題目，雖然提高了題目的區(qū)分度[5]，但對問卷的穩(wěn)定性造成影響，也很難真實反映被測人群的實際水平[6]。同樣，難度系數(shù)過低的題目，因答題的隨意性太大，也難反映被測人群的實際水平[7]。因此，對于監(jiān)測問卷編制者來說，在確定了新的監(jiān)測問卷和列入評分標(biāo)準(zhǔn)的題目時，除了做必要的信效度評價以確定問卷內(nèi)容和結(jié)構(gòu)外[8]，也要對題目難易度進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，剔除難度系數(shù)過高和過低的題目。而對于問卷使用者來說，在用不同版本監(jiān)測問卷進(jìn)行健康素養(yǎng)監(jiān)測時，要充分考慮問卷因素的影響，以便得出正確的結(jié)論。

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