老年高血壓患者睡眠障礙影響因素和護理對策

李 函

高血壓是我國患病率最高的心血管疾病[1]。我國社會已經逐漸步入老齡化時代。2015年全國1%人口抽樣調查顯示：≥60歲的人口為2.2億人，占 16.15%；其中≥65歲的人口占 10.47%[2]。隨著人口老齡化的進展，老年高血壓病人已經超過8,000萬，數量占世界各國之首[3]。調查研究表示，高血壓患者睡眠障礙發(fā)生率較高，可達到65.34%[4]。

睡眠是人體重要的生理現象和必要的生理過程。人類有近 1/3的時間是在睡眠中度過[5]。睡眠障礙是指睡眠質的異常及睡眠量的異常，或睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，以入睡困難、入睡后易醒、醒后不能再入睡、多夢、易醒為特征的一種病理狀態(tài)，是以不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥[6-7]。老年高血壓患者睡眠障礙主要表現為入睡困難、睡眠潛伏期延長和睡眠時間短[8]。Krietsch等[9]研究表示，長期睡眠障礙（超過 10個月）會很大程度地增加高血壓風險；另外，血壓升高也可通過神經體液調節(jié)等通路影響睡眠，加重睡眠障礙。睡眠障礙嚴重影響著老年高血壓患者的身體健康，給患者帶來了巨大的心理壓力和生理痛苦，嚴重影響其生活。對有睡眠障礙的老年高血壓患者進行有效的影響因素綜合分析及護理干預，從而提高患者的生活質量、促進身心健康，對老年高血壓患者的健康有著至關重要的意義。筆者對老年高血壓患者睡眠障礙的影響因素及護理對策進行了綜述。

1 老年高血壓患者睡眠障礙的影響因素

1.1 生理因素

隨著年齡的增加，機體的各組織器官逐漸老化，大腦皮質的調節(jié)功能下降，新陳代謝也隨之減慢，從而導致老年人的睡眠模式、結構與節(jié)律發(fā)生相應的改變[10]。老年高血壓患者易出現自主神經功能紊亂、心臟和外周循環(huán)系統反射性控制機制受損以及血管活性物質（如去甲腎上腺素、血管緊張素和內皮素）釋放過多，使主動脈硬度增加、β受體親和力下降等[11]。老化過程中，這些改變會影響血壓的穩(wěn)定性，導致血壓波動、晝夜節(jié)律異常或晨峰血壓上升，容易出現頭痛、頭暈、心悸、氣短等不適，很難入睡[3]。老年高血壓患者這些生理因素均會導致睡眠質量的影響，從而引起睡眠障礙。

1.2 軀體健康狀況因素

老年高血壓患者隨著機體生理變化，多數患者還有其他的機體疾病及慢性疾病，比如糖尿病，冠心病等。這些疾病也是導致老年人睡眠障礙的重要因素[12]。冠心病會在夜間出現心絞痛，糖尿病會導致夜尿增多，心功能不全會導致夜間呼吸困難被迫呈端坐體位，慢性支氣管炎會導致夜間咳嗽等，都會影響老年人的睡眠狀態(tài)，影響睡眠質量，導致睡眠障礙。有研究表明，各種心血管疾病、外科術后、腫瘤、內分泌疾病、腎臟疾病以及其他疾病、長期臥床、空巢老人等均會導致睡眠障礙的出現，使病人情緒紊亂、煩躁，并伴隨內分泌及免疫系統功能不全[13]。睡眠障礙不但會影響老年高血壓患者的身心健康，也會影響老年患者自身原有疾病的治療效果，還可能會誘發(fā)或加重軀體其他疾病。

1.3 社會及心理因素

隨著年齡的增長，老年高血壓患者在生活中還常常會經歷如喪偶、軀體疾病、社會及家庭角色的轉變、記憶力及語言能力的下降、衰老等問題，使老人出現自卑感，產生孤獨、失落、焦慮、恐懼等不良情緒，導致老人不愿意主動參加集體活動，逐漸脫離社會。高血壓是終身性疾病，病程漫長、病情反復，需要長期服藥治療，對病人及家庭造成帶來經濟負擔。血壓控制不理想、擔心疾病的發(fā)展及預后等原因都會使患者產生煩躁、焦慮、緊張等不良情緒[14]。許多老年高血壓病人在日常生活中常處于精神緊張、社會壓力感過大、焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)中。對疾病的過于擔心、家庭經濟情況困難、家庭內部矛盾、對子女的擔心等這些社會及心理因素都會導致病人發(fā)生睡眠障礙。

1.4 環(huán)境因素

睡眠時的環(huán)境因素也是影響老年高血壓患者的重要影響因素之一。安靜舒適的睡眠環(huán)境是保證睡眠質量的重要條件。如居住的小區(qū)坐落在公路及高架旁、鬧市區(qū)等，住所周邊環(huán)境中的噪聲會對老人日常休息造成影響[15]。室內夜燈過于明亮、室內溫濕度讓體感不舒適，室內整潔度及床鋪寢具的軟硬和枕頭的高低等環(huán)境因素，都會導致老年高血壓患者睡眠質量的改變，引起睡眠障礙。

1.5 生活方式因素

多數的老年高血壓患者對于良好的睡眠對其健康及疾病的影響不甚了解，缺乏正確的睡眠習慣。日常生活中存在許多的不良生活方式都會影響睡眠質量，如飲食上過飽及過饑、活動過少、久坐或久臥、晚睡或白天睡覺時間過長、睡前飲濃茶或咖啡、吸煙和飲酒等。一些空巢獨居老人無人監(jiān)督，缺少生活自律性。不良的生活習慣、紊亂的日常作息都會造成老年老血壓患者睡眠障礙。

1.6 藥物因素

老年高血壓患者因為本身疾病的原因以及其他慢性病、老年病需常年服用多種藥物。例如降血壓的利尿藥、降壓藥等。部分降壓藥有影響睡眠的副作用，如卡托普利等。服用利尿藥的患者由于夜尿增多，也會不同程度地影響睡眠，引發(fā)睡眠障礙[3]。其他老年病或慢性病的藥物，如一些改善腦代謝的藥物會引起興奮性，抗帕金森病的藥、普萘洛爾等都會影響睡眠。另外，由于老年人睡眠質量差，服用安眠藥的老人占比例較高，部分老人甚至為了改善睡眠，盲目加大劑量使用安眠藥物。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，導致中樞神經抑制，產生藥物依賴和心理依賴，容易出現頑固性睡眠障礙，反而加重睡眠障礙。

2 老年高血壓患者睡眠障礙的護理對策

2.1 針對老年高血壓患者睡眠障礙影響因素給予相關的健康教育

護理人員需要有高血壓及睡眠方面相關的知識，從而能更好地對老年高血壓患者睡眠障礙進行健康教育。對老年高血壓患者進行睡眠認知行為干預，使患者對高血壓病及其并發(fā)癥具有一定的了解，對睡眠及睡眠障礙樹立正確的認識，從而解除患者對疾病的緊張、焦慮、恐懼心理，糾正患者睡眠習慣及不良生活方式。針對不同的睡眠影響因素，給予不同的健康宣教，塑造科學的睡眠認知觀念。因此，提高老年高血壓患者對睡眠障礙的認知水平是對老年高血壓患者睡眠障礙護理干預的前提。

2.2 治療軀體疾病，減輕病痛對睡眠障礙的影響

加強老年高血壓患者的血壓控制管理，采取最佳的控制血壓的方式，降低高血壓對患者造成的睡眠障礙。同時，要注意其他老年病及慢性病癥狀對睡眠的影響，如頻繁發(fā)作心絞痛的患者應通過調整藥物改善病情；心功能不全的患者應按時遵醫(yī)囑用藥及囑患者夜間采取半坐臥位以減少回心血量，從而減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難導致的睡眠障礙；喘息的患者應該提前備好止喘類藥物等。減少睡眠時出現的疾病影響，可提高睡眠質量。

2.3 家庭及社會方面的支持

良好的家庭和社會支持系統可降低應激事件對老年高血壓患者的心理影響，減少負面情緒的產生，從而降低對睡眠的影響。護理人員應指導家庭成員多陪伴老人，多與老人交談，不在身邊的子女應通過電話等通訊方式經常對老人問候關懷，并督促老年高血壓睡眠障礙患者多參加社交活動改善人際關系。老年高血壓患者的心理健康與身體健康同等重要。護理人員應加強心理疏導，指導老人面對各種生活事件時采取正確的心理應對方式，學會自我調節(jié)，保持平常心，幫助老人形成積極樂觀的心理狀態(tài)[16]。良好的家庭及社會方面的支持，對老年高血壓睡眠障礙患者的心理健康起保護作用，對于睡眠障礙預防及治療有著至關重要的意義。

2.4 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

老年睡眠障礙患者夜間睡眠較淺，稍有聲響就易驚醒，而且再次入睡困難。良好的睡眠環(huán)境包括適宜的房間溫度和濕度，高度合適的枕頭，軟硬適宜的臥具；降低睡眠環(huán)境的噪聲，改善睡眠時的室內光線等都可以提高睡眠質量。冬夏季適當開空調，調節(jié)室內溫度，經常開窗通風，使室內空氣清新。夜間睡眠時，室內如需開夜燈，應選擇功率小或者聲控的夜燈。Hu等[17]也表明，耳塞和眼罩可以提高睡眠障礙患者的整體睡眠質量，減少夜間覺醒次數，是安全有效的干預策略。

2.5 行為干預

給予老年高血壓患者飲食、運動、行為各方面正確的指導。根據老年高血壓患者的生理狀況指導其睡前減少或不飲濃茶、咖啡，戒煙戒酒；少食多餐，飲食上不要過飽及過饑，晚餐不食用刺激性食物，飲食應清淡少鹽；適當增加活動量；午睡時間不易過長，最好不超過90 min；長期堅持，養(yǎng)成睡眠覺醒節(jié)律[18]，增加生活方式自律性，從而改善老年高血壓患者睡眠障礙。

2.6 選擇正確的降壓藥物和鎮(zhèn)靜藥物

指導患者觀察日常用藥后的反應，了解日常降壓藥物對睡眠的影響和不良反應。對于嚴重影響睡眠的藥物要和醫(yī)生進行溝通及衡量利弊后調整藥物或者服用時間。如不得不服用影響睡眠的藥物，應盡量避免 18時后服用[19]。鎮(zhèn)靜催眠類藥物對于老年人睡眠障礙可作為輔助治療手段，但應選擇半衰期短、依賴性小和不良反應輕的鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服用，避免藥物依賴。地西泮是知曉率較高的安眠藥，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，但其不良反應較多，患者應嚴格遵醫(yī)囑合理用藥[20]。

2.7 音樂及運動療法

音樂療法和運動療法也可以改善睡眠。Wang等[21]對10項隨機對照實驗進行Meta分析，結果顯示，音樂輔助松弛療法容易實施且價格低廉，可以用來提高睡眠質量。睡前聽柔和放松的音樂，可舒緩精神緊張。楊棟等[22]采用實驗測評的方法對130例城市老年失眠病人進行了為期3個月的運動干預，發(fā)現：有氧運動能夠提高病人的睡眠質量。有效的運動不但對患者的睡眠障礙有幫助，對降低血壓也有一定的幫助。

2.8 放松療法

對身體狀況較好的老年高血壓患者可以指導其進行漸進性肌肉放松技術。漸進性肌肉放松技術是通過從頭到足全身肌肉有序地收縮放松，達到全身心放松的效果。有研究表示，漸進性肌肉放松技術可以顯著降低原發(fā)性高血壓合并焦慮等情緒障礙患者的靜息血壓和SAS評分，也可以改變交感神經系統興奮過高狀態(tài)，緩解練習者的焦慮情緒，從而改善睡眠質量[23]。

3 結論

良好的睡眠對老年高血壓患者的健康意義重大。通過老年高血壓患者睡眠障礙影響因素的總結和歸納，有利于以后對老年高血壓患者制定針對性的護理對策，提高其睡眠質量，促進疾病的治療及康復。隨著老齡化社會的到來和全民健康意識的提升，護理人員應加強對睡眠相關知識的理解和掌握，對患者進行更加專業(yè)的護理和指導，幫助患者改善睡眠狀態(tài)，提高生活質量。

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