循證護理在老年患者臨床中的應用現狀

張偉萍

（上海市第四社會福利院，上海 201600）

在衛生保健方面，證據的定義是為決策者提供知識、并可對績效進行科學評估。基于隨機對照研究結果和系統綜述的可靠證據來指導臨床決策，這一循證醫學模式已臨床中廣泛開展。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀90年代伴隨循證醫學的發展而迅速新興起來的一門學科。隨著護理學科的不斷發展，EBN的理念被越來越多的衛生保健專業人員所接受。循證護理實踐[1](evidence-based nursing practice，EBP)對提高醫療質量至關重要。EBP在醫療機構中的實施被稱為護理實踐的挑戰。一套復雜的技能是循證護理人員所必須的，包括制定工作中出現的問題、批判性地評估信息、以及對患者實施循證護理的能力。循證護理在國內護理領域中現已廣泛興起，在老年患者領域的應用也方興未艾。近幾年來，循證護理在國內老年患者護理臨床應用中取得了較好的效果，現綜述如下。

1 EBN概述

循證護理是循證醫學的一種類型，它的定義在各臨床護理和學術中心中仍未統一。最初，這個概念在英國的醫療機構中流行起來。英國國家衛生系統強調現代化、可靠、高質量的醫療保障服務。EBP是臨床決策過程，它綜合考慮了患者價值的最佳研究證據和臨床專家的觀點。EBP將患者價值和特定臨床情況與臨床決策中最好的研究證據相結合。EBP由五個步驟組成[1]，包括：在特定臨床情況下提出可回答的問題，找到最佳證據，批判性評估證據，并根據患者的偏好在臨床決策中應用證據，評估或評估過程的有效性和效率。 EBP還涉及五個培訓步驟：詢問，發現，評估，使用和分析/調整，這些被稱為專業決策培訓課程中獲得的關鍵技能。護理機構中的護士應該使用EBP及其研究結果來評估他們的技能，制定和實施政策，并執行有效的臨床干預措施，以期改善對患者護理的效果。

2 循證護理在老年患者臨床中的應用

2.1 老年心腦血管疾病患者的循證護理

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發生的缺血性或出血性疾病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，給老年人的健康和生活帶來極大影響。目前研究認為，在進行原發疾病治療的基礎上給予老年患者相應的循證護理措施，對老年患者的病情康復具有明顯的促進作用。趙培榮等[2]通過成立專業循證護理人員，加強相關培訓，根據臨床中提出的主要護理問題，制定相應的臨床循證護理對策，根據相應的證據對腦出血患者進行護理，提高了患者生活質理評分，并減少了并發癥和后遺癥的發生率。亓劍鳳[3]根據高血壓合并腦出血微創手術的相關研究成果，解決了老年患者呼吸道管理、心理干預等相關護理問題，制定了患者相關功能的訓練和心理指導，從而有效改善患者焦慮和抑郁等不良情緒，提高了患者的滿意度。鄒華珍等報道了循證護理模式對老年冠心病患者的生活方式及負性情緒的影響結果，通過有效的情緒疏泄、冥想訓練、認知訓練等護理干預方式，有效的減少了不良事件發生率，有助于改變患者不良的生活方式，緩解其消極情緒。蘇嚴琳等[4]研究報道也認為冥想訓練、有效情緒疏泄的循證護理模式對老年冠心病患者的病情恢復有積極作用，并且能提高其護理滿意度。丁建紅等[5]根據老年冠心病患者的疾病程度以及身體狀況，并與家屬溝通病情后，評估患者生命體征、運動耐力、心肺功能等參數，提出相應的臨床護理問題，分析相關的文獻資源，獲得最可靠的臨床護理證據，并依據循證結果對疾病進行相應護理，顯著提高了患者的生活質量，降低心血管事件的發生率。夏廣玲[6]對農村老年高血壓患者應用了科普疾病知識、調整飲食結構、體育鍛練、心理疏導及指導用藥的循證護理方式，老年高血壓患者依從性得到改善，血壓降低的有效率顯著提高，她認為循證護理對提高老年高血壓療效具有重要作用。婁金鳳等[7]報道了老年非杓性高血壓的循證護理應用，通過心理護理、合理調整飲食等方法，取得了較好的療效。

2.2 循證護理在預防壓瘡中的應用

壓力性潰瘍簡稱壓瘡，是由于局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，造成缺血缺氧、營養不良而致組織變性、壞死和潰爛。老年患者如是長期臥床者，容易形成壓瘡。壓瘡的發生是多因素作用的結果，局部壓力與剪切力、受壓部位的摩擦力和潮濕、受壓時間是發生壓瘡的主要原因，其次是患者及家屬對壓瘡預防及護理知識的缺乏，也是壓瘡發生的重要因素。宦紅美等[8]根據老年患者身體狀況、營養狀況、需求以及家屬的期許提出循證問題，綜合相關文獻制定相應護理策略并實施干預，發現觀察組壓瘡轉歸評價有效率為90.0%，表明循證護理效果更理想，患者疾病康復速度更快。一項Meta分析[9]表明，在1998年～2015年間的隨機對照試驗研究中，循證護理相對于常規護理在骨科老年患者預防壓瘡方面更具有優勢。顧佳妮等[10]報道了一例老年復雜慢性病患者并發壓瘡的循證護理，她們采用傷口清創、低氣流減壓床墊及定時翻身、水凝膠敷料涂抹于傷口、失禁護理、營養支持等方法，有效治療了該例患者兩處壓瘡，提高了護理質量。高俊霞[11]采用嚴格進行交接班、動態營養評估及營養指導、臥位護理及健康教育等循證護理措施，發現老年腫瘤壓瘡高危患者發生率僅為 0.56%，低于常規護理組2.22%，差異具有統計學意義。據此，她認為實施循證護理可以有效地降低老年腫瘤壓瘡高危患者的壓瘡發生率。

2.3 循證護理在老年患者其它方面的應用

倪麗麗[12]報道了12例老年矽肺患者合并呼吸衰竭的循證護理結果，她就環境管理、氣道管理、吸氧問題、營養支持及護患溝通等相關護理問題尋找臨床對策，并采取相應的有效措施，12例矽肺合并呼吸衰竭患者好轉率為91%。王靜[13]探討了86例老年肺部感染咳痰無力患者的循證護理效果，她認為循證護理可以有效恢復老年肺部感染咳痰無力患者的咳痰能力。成艷等[14]對慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年人采用了加強患者對疾病認識、提高掌握疾病相關知識和癥狀控制技巧等方式，有效提高了患者的治療依從性和健康行為。張小冬[15]比較了90例老年糖尿病患者的循證護理與常規護理的效果，她發現循證護理組總有效率為95.6%，常規護理組總有效率為82.2%，差異具有統計學意義。申文英[16]報道了循證護理在92例老年精神障礙患者的應用，她認為循證護理能有效降低老年精神障礙安全隱患的發生率，提高用藥依從性和護理滿意度，改善了生活質量。

3 結 論

我們正步入老齡化社會，老年人患病不僅比年輕人多，而且有其特點，主要是因為人進入老年期后，人體組織結構進一步老化，各器官功能逐步出現障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動能力降低，以及協同功能喪失。循證護理實踐雖然現在成為研究熱點，但由于我國起步晚，在老年人領域的應用還沒有形成一定的規模。與國外同行相比，我國護理人員循證護理實踐能力還相對不足，主要原因[17]有知識不足、認識不足、實踐不足以及支持不足等。因此，我們護理人員應轉變傳統的護理觀念，不斷更新知識，拓寬自己的知識面，以最新最科學的方法進行護理，才能促進骨科護理理論和實踐的健康發展。

[1] Shafiei E,Baratimarnani A,Goharinezhad S,etal.Nurses' perceptions of evidence-based practice:a quantitative study at a teaching hospital in Iran.Med J Islam Repub Iran,2014,28:135.

[2] 趙培榮,王艷玲,劉會芝.循證護理對提升老年腦出血患者生活質量的影響[J].河北醫藥,2017,(05):781-783.

[3] 亓劍鳳.循證護理在老年高血壓腦出血患者微創規范化治療中應用的效果評價[J].生物技術世界,2016,(02):136.

[4] 蘇嚴琳,陳麗娜,楊承健.循證護理對老年冠心病患者負性情感及日常行為的影響[J].心血管康復醫學雜志,2017,(03):338-342.

[5] 丁建紅,姚永芳.循證護理策略對老年冠心病患者生活質量、抑郁焦慮評分及心血管事件發生的影響[J].中國老年學雜志,2015,(04):1069-1070.

[6] 夏廣玲.循證護理對農村社區高血壓患者的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,(07):1308-1309.

[7] 婁金鳳,關晶石,張秀敏,等.老年非杓性高血壓的循證護理[J].中國組織工程研究,2014,05:71.

[8] 宦紅美,張 艷,俞雪華.老年壓瘡循證護理小組干預模式的應用效果評價[J].實用臨床醫藥雜志,2016,(22):173-174.

[9] 戴 璐,高 健.循證護理對骨科老年病人壓瘡預防效果的Meta分析[J].循證護理,2016(04):193-196.

[10] 顧佳妮,蔡蘊敏.1例老年復雜慢性病患者并發壓瘡的循證護理[J].現代臨床護理,2015,14(3):74-79.

[11] 高俊霞.循證護理對老年腫瘤壓瘡高危患者的影響分析[J].中國實用醫藥,2016,(14):217-218.

[12] 倪麗麗.老年矽肺患者合并呼吸衰竭的循證護理實踐[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,(06):660.

[13] 王 靜.循證護理對老年肺部感染咳痰無力患者恢復咳痰能力的護理效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2017,(11):1661-1663.

[14] 成 艷,張洪芬.老年COPD患者循證護理管理的效果評價[J].現代醫藥衛生,2016,(01):110-112.

[15] 張小冬.循證護理在老年糖尿病護理中的運用[J].中國繼續醫學教育,2015,(13):234-235.

[16] 申文英.循證護理在老年精神障礙患者的應用[J].疾病監測與控制,2015,9(7):521-522.

[17] 王旖磊,胡 雁.循證護理能力的概念分析[J].護士進修雜志,2015,(11):971-974.