韶關市消除瘧疾效益分析

崔文娟，劉國生，胡國超，徐 亮，豐建國，何斌環，羅金萍

（韶關市疾病預防控制中心，廣東韶關512028）

根據2014年全世界瘧疾報告，瘧疾遍布全世界97個國家以上，目前大約全球有33億人受到瘧疾威脅，占全球人口的50%.2013年導致約有2億人感染瘧疾，其中因瘧疾死亡的人數約有60萬人，90%死亡病例發生在世界衛生組織非洲區域，78%的受害者是5歲以下兒童［1］.瘧疾已經成為全球廣泛關注的重要公共衛生問題之一，降低瘧疾發病率，減輕瘧疾疾病負擔已列入《聯合國千年發展目標》［2］.近年來，陸續有國家通過WHO消除瘧疾認證.為響應聯合國千年發展目標中全球根除瘧疾的倡議，我國政府在2010年全面啟動消除瘧疾工作，制定了《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》，計劃于2020年底前在全國范圍內達到實現消除瘧疾目標.

韶關市瘧疾防治經歷了初級防治、控制流行、降低發病率、監測鞏固達到消除4個階段，取得了顯著成效.平均發病率由20世紀50年代的每10萬人2 582.68例，下降到21世紀以來的每10萬人0.06例，自2006年以來，韶關市已連續10年未發現本地感染瘧疾病例，2015年韶關市經考核評估達到了消除瘧疾標準，取得了巨大的社會效益和經濟效益.為借鑒經驗，科學評價防治成果，現對消除瘧疾產生的社會效益和經濟效益進行分析.

1 資料與方法

1.1 資料來源

韶關市1950-2015年六十五年間瘧疾防治及相應的考核資料.

1.2 分析方法

運用衛生經濟學基本理論，采用成本-效益分析方法進行衛生經濟學評價.成本費用按防治工作中直接和間接投入的費用估算，如血檢費、治療費、疫點處置費、中央補助瘧疾防治項目經費等.經濟效益估算按減少發病人數所節省的醫療衛生費用和減少務工的費用，包括直接費用和間接費用.

社會效益用減少感染、發病數和死亡數表示.經濟效益為消除瘧疾后產生的效益值減去開展瘧疾防治投入的成本費用.

2 結果

2.1 消除瘧疾的社會效益

用韶關市調查摸底階段（1950-1959年）的年均瘧疾發病率每10萬人2 582.68例及死亡率每10萬人0.72例為參照，由于采取瘧疾防治措施，至2015年較預期共減少發病2 068 508例，減少死亡586例，詳見表1.發病率、死亡率及并發癥的發生率大幅度下降，2006年以來，韶關市已連續10年未發現本地感染瘧疾病例，2015年，韶關市消除瘧疾工作達到了消除瘧疾標準，取得了巨大的社會效益.

表1 韶關市消除瘧疾社會效益分析

2.2 消除瘧疾的經濟效益

血檢費：1950-2015年，“四熱”病人血檢瘧原蟲593 352人次，主動病例偵查2 466 257人次，共開展血檢3 059 609人次，血檢費包干每人5.93元［3］，需經費1 814.3萬元.治療經費：瘧疾患者的醫藥費、診療費按平均每人30元計算［4］，自1950年以來，全市共治療現癥病人811 691人次，為2 435.1萬；流行季節預防服藥、休止期治療病人按每人1.1元計算［5］，共361 654人次，為39.8萬元；總計2 474.9萬元.疫點處置費用：1950-2015年，室內滯留噴灑26 113.62萬平方米，每平方米0.02元計［6］，為522.3萬元；殺蟲劑浸泡蚊帳數38 659頂，每頂0.3元計［6］，為1.2萬元；總計523.5萬元.2011-2015年中央補助瘧疾防治項目經費韶關市125.6萬元，縣級政府消除瘧疾投入41.6萬元，合計167.2萬元.以上4項總投入成本費用值為4 979.9萬元.

效益值：根據《瘧疾病例經濟負擔分析》的研究，將瘧疾的經濟負擔分為直接費用（患者為接受醫療保健服務所支付的醫藥費、病人及陪人的差旅費、伙食費等）和間接費用（患者因病損失的工作時間、陪人及親友所損失的工作時間來表示），每個瘧疾病例的總經濟負擔為339.5元［7］，至2015年較預期共減少發病2 068 508例，因減少支出而直接增收的總額約為70 225.6萬元.因死亡者平均年齡無資料可查，所以死亡者新增產值無法估算.因此凈效益為65 245.7萬元，成本效益比為1∶14.1

3 討論

在我國，瘧疾是主要的寄生蟲病之一，高發于地處熱帶、亞熱帶的地區，流行歷史久遠.據不完全統計，解放前全國瘧疾年發病人數達3 000萬以上.經過60余年的積極防治，全國瘧疾病人由20世紀70年代初的2 400多萬減少到數10萬，瘧疾嚴重流行區范圍已大幅度縮小，流行程度從南往北漸趨減輕.2011年我國瘧疾發病病例較2010年下降43.0%，本地感染病例占29.3%，多發于安徽、云南、河南、貴州、河北等省；其余大部分病例為境外輸入性病例，占66.4%，多發于云南、江蘇、河南、四川、湖南等省［8］.為響應聯合國千年發展目標中全球根除瘧疾的倡議，我國政府在2010年全面啟動消除瘧疾工作，制定了《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》，計劃于2020年底前在全國范圍內達到實現消除瘧疾目標.瘧疾是韶關市常見傳染病，20世紀50、60年代占所有傳染病之首，大流行時出現“六月谷子滿，北寒鬼上床，十有九人瘧，無人送藥湯”現象.通過防治，發病率大幅度下降，控制了了流行，達到了消除瘧疾標準,成為廣東省第一個通過考核驗收的地級市，也是全國首批通過考核驗收的地級市，瘧疾防治工作取得了巨大成就.

結果表明，由于采取瘧疾防治措施，至2015年較預期共減少發病2 068 508例，減少死亡586例.自1950年開展瘧疾防治以來，全市共投入防治監測費用4 979.9萬元，產生的總經濟效益值為70 225.6萬元，凈效益值65 245.7萬元，成本與效益的比值比為1∶14.1，此效益尚不包括被保護的易感人群所創造的價值和死亡者新增產值.韶關市消除了瘧疾的危害，保護了人民群眾的身心健康，解放生產力，是人類與疾病斗爭的一個偉大創舉，獲得顯著的社會和經濟效益，是一項低投入，高產出的工作.

［1］World Health Organization.World malaria report 2012[M].Geneva:WHO Press,2012.

［2］劉起勇,劉小波.媒介按蚊防控:中國消除瘧疾的關鍵措施[J].中國媒介生物學及控制雜志,2010(5):409-413.

［3］徐凌中,劉興柱,袁長海,等.瘧疾病例檢測的成本效果分析[J].中國初級衛生保健,1996,10(9):10-11.

［4］任大禮.沂源縣基本消滅瘧疾的經濟效益和社會效益分析[J].中國寄生蟲病防治雜志,1989,2(3):221-222.

［5］胡道軍,魏良祥,馬永進.沐陽縣瘧疾防治效益分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2007,5(1):36-37.

［6］潘波,許銳恒,朱泰華.溴氰菊酯浸泡蚊帳防制嗜人按蚊及其防瘧效果的成本-效益分析[J].中國寄生蟲病防治雜志,1999,12(1):59-61.

［7］王舒宏,劉興柱,李士雪,等.瘧疾病例經濟負擔分析[J].中國初級衛生保健,1996,10(9):33-35.

［8］夏志貴,楊曼尼,周水森.2011年全國瘧疾疫情分析[J].醫學動物防制,2012(7):798-799.